Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Эффект сыворрточной терапии проявляется уже через 8—12 ч или через сутки. Общие явления интоксикации исчезают довольно быстро: температура снижается обычно в течение 1—2 сут,
89
Таблица 1.
Среднее дозы сыворотки (в АЕ) при различных формах дифтерии
Форма дифтерии Первая разовая доза Средняя доза
на курс лечения'
Локализован^ форма дифтерии зева 10 00(Ь30 000 10 000-40 000
Распространенная форма дифтерии зева 30 000-40 000 50 000---60 000
Субтоксическая форма дифтерии зева 40 000-50 000 60 000-80 000
Токсическая форма дифтерии зева
I степени 50 000-70 000 100 000---120 000
Токсическая форма дифтерии зева
II степени 60 000-80 000 160 000---200 000
Токсическая форма дифтерии зева
III степени и гипертоксическая 100 000-120 000 250 000-350 000
Дифтерия носа (кроме токсической
формы) 10 000-15 000 20 000-25 000
Дифтерия гортани 45. 000---20 000 30 000-40 000
Дифтерийный распространенный
(нисходящий) круп 20 000-30 000 40 000---60 000
>
улучшается общее самочувствие, появляется аппетит, улучшается сон. Уже через 1— IV2 сут пленки начинают уменьшаться и к 3—4-му дню в большинстве случаев исчезают полностью. При токсической форме очищение зева от налетов продолжается дольше: 5—7 дней и более. В зависимости от состояния реактивности организма, напряженности его защитных сил быстрота ликвидации местного процесса у разных детей неодинакова.
Эффективность серотерапии, как уже указывалось, находится в прямой зависимости от срока, истекшего с начала болезни. При позднем введении сыворотки лечебное действие, ее резко снижав ется; она может не предупредить развитие тяжелых, иногда смертельных осложнений. Вот почему важнейшим правилом серотерапии является возможно более раннее введение сыворотки. Врач, установив диагноз дифтерии, обязан немедленно ввести сыворотку. При подозрении т эту инфекцию выжидание с серотерапией допустимо лишь в случаях, в которых предполагается наличие локализованной формы.
Некоторые авторы с целью стимуляции активной продукций антитоксина дифтерийныкш больными рекомендуют одновре-* менно с сывороточной терапией вводить им дифтерийный анатоксин (в дозе 0,5—1 мл; первые две инъекции с интервалом в 5—6 дней — в остром периоде, третью — через месяц). У детей, ранее подвергавшихся прививкам, такое лечение оказывает быстрое действие по механизму ревакцинации.
2. Переливание плазмозаменителей (гемодеза, реополиглюкина) в* сочетании с 10% раствором глюкозы (1 : 1) применяется В|тер?пии токсической дифтерии. Этот'метод
способствует дезинтоксикации. Жидкость вводят внутривенно капельно из расчета 20-^30^17^. Инфузионная терапия сочетается с дегидратацией (э^фдллин, фуросемид).
3. Рекомендовано ч еТПГЕгпт лю к о к ортикои дами (гидрокортизон, преднизолон) при токсической дифтерии. Курс' лечения 7—12 дней. Эффект проявляется более быстрой ликвидацией интоксикации, сокращением частоты тяжелых осложнений.
4. Витаминотер ал и я при дифтерии и особенно при ее токсических формах имеет широкое применение. Под влиянием дифтерийной интоксикации резко нарушается обмен витаминов, особенно вщ^амина_С. Это снижает сопротивляемость организма. Аскорбигібвую ~ кислоту (Ac. ascorbinicum) назначают по 300—600 мг/сут за 2—3 приема в течение 7—10 дней, в дальнейшем суточную дозу витамина снижают в 2—3 раза. Парентерально (внутривенно, внутримышечно) аскорбиновую кислоту назначают в 5—10% водном растворе по 2—3 мл.
Широкое применение при лечении \токсической дифтерии получила никотигідв^я кислота, улучшающая обменные тканевые процессы и, следовательнорбслабляющая вредоносное действие токсина. Никотиновую кислоту (Ac. nicotinicum) назначают внутрь по 15—30 мг 2 раза в сутки или внутримышечно или внутривенно в \Щ растворе по 1-^-2 мл в течение 2-т-З нед. Учитывая, что при дифтерийной интоксикации тяжело поражается нервная система и особенно периферические нервные стволы, назначают антиневрйтический фактор, или витамин Bj (Thiaminum), внутрь (по 0,5—1,5 мг 3 раза в день).йли^паренте-рально (3% раствор по 0,3—0,5 мл) в течение 10 сут.
С целью усиления дезинтоксикационного действия сыворотки при токсической дифтерии (К. Г. Глухов, А. Ф. Агафонов, Т. П. Лагутина и др.) рекомендовали внутримышечное введение 25% раствора сульфата магния. Он, как полагают, действует на липоиды нервных клеток, которые в результате этого теряют способность связывать токсин. Этот метод лечения токсической дифтерии не получил общего признания. .
Все указанные способы, дополняющие и подкрепляющие антитоксическое действие сыворотки, назначают при субтоксиче-ской и токсической формах дифтерии.
