Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Соледефицитный тип дегидратации характеризуется пр еобладанием потери электролитов: дефицит массы тела до 15%. Кожа сухая, дряблая, тургор тканей снижен. Жажда Умеренная, потоотделение и саливация не уменьшены. Выраженные гемоди-намйческие. расстройства: тоны сердца глухие, артериальное давление низкое, дианоз. При выраженном эксикозе обычно возникает метаболический ацидоз и нередко — синдром гипокали-емии.
В организме мобилизуются различные неспецифические механизмы детоксикации: выделение токсических продуктов почками и кишечником, инактивация и разрушение токсинов, выравнивание нарушенного гомеостаза. В период развития болезни развертываются и иммунологические реакции организма: вначале неспецифические, а позднее специфические иммунологические.
В периоде реконвалесценции происходит Восстановление нормального функционального состояния организма, которое нередко затягивается на продолжительные сроки. Отмечается адинамия, быстрая психическая утомляемость, лабильность сердечно-сосудистой системы. При ряде инфекций (брюшной тиф, дизентерия, дифтерия, некоторые вирусные инфекции) организм иногда длительно не освобождается от возбудителя (носительство реконвалесцентов, персистентная инфекция).
Исследованиями школы А. А. Колтыпина в течении многих инфекционных болезней установлены определенные динамические сдвиги со стороны вегетативной нервной системы, позволяющие дыделоть три фазы: симпатикус-фазу, вагус-фазу и фазу реконвалесценции. Примером может служить скарлатина (см. с. 106). А. А. Колтыпин считал характерным для инфекционной болезни волнообразносгь течения, появление аллергических волн (второго периода болезни).
8
Нередко в фазе стихания клинических проявлений инфекционной болезни наблюдаются обострения, ав периоде выздоровления — рецидивы, или возвраты почти полного симптомокомплекса заболевания. Рецидивы наблюдаются при брюшном тифе, дизентерии, скарлатине, бруцеллезе, малярии, вирусном гепатите, некоторых энтеровирусных инфекциях и т. д. Рецидивы обычно протекают легче и быстрее, чем первое заболевание. Однако наблюдаются и тяжелые возвраты болезни, которые могут даже привести к смерти.
Возникновение обострений и рецидивов часто бывает связано с воздействием различных провоцирующих факторов, изменяющих реактивность организма (вторичные инфекции, различные воздействия внешней среды и др.). В патогенезе обострений и рецидивов определенную роль играют, по-видимому, механизмы сЛедовых реакций. Помимо того, необходимо иметь в виду, что повторения долезни, расцениваемые как рецидивы, подчас являются следствием суперинфекции, т. е. нового заражения чаще всего кругам типом того же возбудителя (дизентерия, скарлатина). Суперинфекции могут возникать в условиях инфекционной |юльницы при неудовлетворительно организованном противоэпидемическом режиме. Смешанные инфекции, при Которых инфекционный процесс осложняется участием двух и более возбудителей, — весьма частое явление. Возможны самые Разнообразные’ассоциации возбудителей. Различают смешанные бактериальные, бактериально-грибковые, вирусно-бактериаль-' яые, вирусные инфекции.
Аутоинфекция. Человек рождается свободным от микробной флоры, но уже с 1-го дня после рождения его организм (кожные покровы, слизистые оболочки, некоторые полости) заселяется разнообразными микроорганизмами. Ребенок вступает в состояние пожизненного симбиоза с множественными представителями «нормальной» флоры: кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком, молочнокислыми бактериями и др. Мно-ЙГС из этих микроорганизмов оЬладают условной патогенностью: йри наличии условий, ослабляющих организм ребенка, они приобретают силу патогенности и вызывают инфекционную
t$OAe3ffi>. Возникает аутоинфекция (аутогенная инфекция). Аутоинфекция — явление, широко распространенное в биологии, она бдодается у всех типов животных (Н. Н. Сиротинин). Ауто-фекция занимает важное место в патологии человека и, Очевидно, нередко, лежит в основе многих воспалительных Йроцессов в коже, слизистых оболочках и различных органах фурункулы, ангины, аппендицит, холецистит, восходящий пиелонефрит, стоматиты и др.). Аутогенно возникшие инфекционные процессы, как правило, протекают ациклически и этим отлича-Ются от острых эпидемических болезней.
Следует отметить, что понятие «аутоинфекция» в известной Мере условно. Организм, заселенный сапрофитическими и услов-
9
но-патогенными микроорганизмами, постоянно выделяет их во внешнюю среду и одновременно инфицируется новыми штаммами и видами симбионтной флоры» выделяемой другими организмами, Между людьми происходит постоянный обмен флорой. Таким образом, заболевания, вызванные условно-патогенными микробами, могут иметь экзогенную природу. Об этом свидетельствуют многочисленные факты, на основании которых было построено весьма полезное для практики учение о перекрестной инфекции.
При возникновении процессов, вызванных условно-патогенной флорой, решить вопрос о происхождении возбудителя (аутогенном или экзогенном) практически далеко не всегда возможно. Но каково бы ни было происхождение условно-патогенного микроба, его роль как возбудителя инфекционного процесса определяется обязательным наличием особых условий, резко ослабляющих организм, снижающих его резистентность.
