Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
/ Бактериологическое * подтверждение диагноза дифтерии при усовершенствованной методике р большой тщательности исследования достигает весьма высокого процента (90 и более). Однако следует учитывать, что обнаружение палочки Леффлера подтверждает клинический диагноз дифтерии, но однократный отрицательный ответ лаборатории с достоверностью не исключает его.
^Исходя из сказанного, при наличии у больного типичной клинической картины дифтерии или симптоматологии заболевания, подозрительного на дифтерию, врач обязан немедленно нриступить к серотерапии и принять все первичные противоэпидемические меры. Бактериологическое исследование не должно задерживать эти мероприятия.
83
В качестве дополнительного метода лабораторной диагностики предложена реакция агглютинации, поставленная с сывороткой больного и типовыми дифтерийными культурами, а также реакция пассивной гемагглютинацин с соматическим антигеном дифтерийных бактерий. Реакция считается положительной, если агглютинация происходит в разведении сыворотки 1 : 80—1 : 100 и выше. Особую доказательность имеет значительное нарастание титра, которое выявляется двукратной постановкой реакции: первый раз не позднее 7-го дня и второй раз примерно на 15—17-й день болезни. Этот способ может быть использован для ретроспективной диагностики.
Дифференциальная диагностика
Дифтерия зева может быть смешана с фолликулярной, лакунарной и флегмонозной ангинами, фузоспириллезной ангиной (Симановского—Венсана), инфекционным мононуклеозом, ангинами при заболеваниях крови (агранулоцитоз, лейкоз) и др.
Фолликулярная ангина характеризуется появлением на миндалинах серовато-белых или желтовато-белых, как бы лросвечивающихся ^сквозь, слизистую оболочку круглых нагнр-ившихся фояликулов. При лакунарной ангине в, лакунах увеличенных разрыхлённых миндалин появляются маркие, крошковатые, относительно легко снимающиеся н&леты. Дифференциальный диагноз может представить особые трудности при кокковых ангинах, сопровождающихся обширными наложениями, которые покрывают всю или значительную часть поверхности миндалин. При этих формах ангины отмечается выраженная температурная реакция, сильная боль при глотании, яркая разлитая гиперемия зева и значительная болезненность регионарных лимфатических узлов. Фолликулярная и лакунарная ангины чаще могут быть смешаны с островчатой атипично протекающей формой дифтерии зева, особенно часто встречающейся у привитых. Однако при этой форме дифтерии обшее состояние больного страдает мало, температурная реакция вьіражена uiaOu, GuJlb Іфй гло^ШШ Небольшая или отсутствует т регйТШрные лимфатические узлы малоболезненны или безболезненны, іииеуумия слизистой оболички зеватгаражена нерезко, йал&Ш локализуются не только в области фолликулов и лакун, но ивнеиХ, ОНЦ довольно плотны, плохо снимаются тампон^таГ
"Флегмонозный паратонзиллит (флегмонозная ангта) иногда смешивают с токсической формой дифтерии зева. Он проявляется значительной инфильтрацией и отеком миндалин и окружающих мягких тканей. Слизистая оболочка ярко гипере-мирована. На миндалинах, в углублениях лакун, крошковатый грязно-белый или желтовато-белый налет. Отмечаются высокая температура, резкие боли при глотании, нередко затрудняющие открывание рта и жевание, резко болезненные инфильтрированные регионарные лимфатические узлы. При токсической же дифтерии зева наблюдается значительный отек слизистой оболочки зева при неяркой гиперемии, обширные пленчатые налеты, переходящие за пределы миндалин, токсический безболезненный
84
отек шейной клетчатки; температурная реакция и боли при глотании менее выражены.
фу з ос пириллезная ангина описана Н. П. Сима-новским в 1890 г. Спустя несколько лет Бенсан и Плаут1 открыли возбудителей болезни — веретенообразную палочку и спирохету. Ангина Симановского—Венсана в 97% случае^ встречается в язвенной форме. От дифтерии она отличается односторонним поражением зева и наличием на миндалине глубокого язвенного дефекта с грязно-серым или желтым неровным некротическим дном (рис. 10). Редкая ложноперепончатая форма представляет большие трудности для дифференциальной диагностики. Но и при этой форме поражение также одностороннее, налет вязкий, относительно хорошо снимается. , Диагностические затруднения легко могут быть разрешены бактериоскопическим исследованием, при котором обнаруживается фузоспириллезная флора.
Инфекционный мононуклеоз, или мононукле-арную ангину (железистую лихорадку Филатова), можно легко
Йіать q дифтерией зева. Характерно значительное увеличение ешейных лимфатических узлов, увеличение селезенки и печени менение крови (мононуклеоз). 4 Д и ф ференциальная диагностика дифтерийного крупа. Отличительными особенностями дифтерийного крупа является весьма постоянное и нарастающее расстройство голоса, прогрессирующее циклическое течение; очень типична комбинация поражения гортани с пленчатой ангиной или ринитом. Большую помощь в диагностике оказывает ларингоскопия.
Субхордальный _ ларингит («л ожный круп», по старой терминологии^) проявляется быстро возникающим отёком подсвязочного пространства гортани и, по-видимому, имеет аллергическую природу; наблюдается у детей в возрасте от 2 до 7 лет, характеризуется в отличие от дифтерийного крупа внезапностью развития, чаще ночью. Нередко возникают выраженные явления стеноза гоптани. іЛногїїа появляется цианоз. Кашель, как правило, громкий, лаюший. Охриплость голоса:, характерная для дифтерийного крупа, обычно выражена незначи-тельно. При ларингоскопии выявляется типичная картина: гиперемированная и резко отечная слизистая оболочка подсвязочного пространства выступает с обеих сторон в виде валиков, значительно суживающих просвет гортани. Приступ удушья
