Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
При токсикозе с синдромом обеэво жива ни я основа лечения — рано начатая, рационально проводимая регидратация в виде внутривенного, капельного введения водно-солевых растворов. Необходимы дифференцированней подбор этих растворов, соблюдение определенной скорости ^ведения и обеспечение необходимого их объема. Лечение должно проводиться с учетом показателей кислотно-щелочного состояния и метаболических расстройств. < .
При резко выраженном обезвоживании в зависимости; 6т возраста больного рекомендуются следующие максимальные объемы вводимых внутрь и внутривенно растворов: дет«$м до
1 года 150—200 мл/кг, от 1 года до 2 лет 120—150 мл/кг, старше
2 лет 80—J00 мл/кг.” Парентерально вводят не менее 80% рассчи-
танного объема жидкости. Этот объем увеличивается на 10 мЛ/кг йа каждый градус повышения температуры тела. Скорость введения жидкрст.и; в грудном возрасте 60—80 мл/ч, детям от 1 года до 3 лет 100—200 мл/ч. '
Вначале одномоментно вводят плазму или ее заменители (гемодез, -полиглюкин) из расчета 10 мл/кг* Затем до уточнения Типа дегидратации проводят капельное вливание изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, 1,3% раствора гидрокарбоната натрия в соотношении 1 : 2 : 1. После установления типа эксикоза вводят:
. — при изотоническом* типе дегидратации Изотонический раствор хлорида натрия или раствор: Рингера и 5% раствор глюкозы в соотношении 1:1; при вододефицитном типе эти же растворы вводят в соотношении 1 :2 или 1:3; при соледефи-цитном "Типе изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рйнгера, 5% раствор глюкозы и 1,3% раствор гидрокарбоната натрия назначают в соотношении 4:2:1;
при выраженной сердечно-сосудистой недостаточности срочно внутривенно вводят сердечные гликозиды: строфантин, корглюкон;
— при синдроме гипокалиемии назначают питье растворов хлорида илй ацетата калия, морковных отваров; при выраженных явлениях этого синдрома вводят внутривенно (путем добавления к основному раствору) 1 % раствор хлорида калия из расчета 10—І5 мл/кг;
— при тяжелых токсикозах с синдромом дегидратации назначают кортикостероидные гормоны. Как правило, применяют витамины и антигистаминные препараты.
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЛЕЧЕБНЫХ ПРЕПАРАТОВ
При лечении больных острыми инфекциями особое значение имеют возникающие при применении химиотерапевтических и сывороточных препаратов -побочные явления, частота и степень выраженности которых зависят от дозы и длительности примене-
58
ния препаратов, а также от индивидуальных свойств организма больного.
1. Токсическое действие, проявляющееся тошнотой, рвотой, метгемоглобинемией, подавлением лейкопозэа (лейкопения, агранулоцитемия, тромбоцитопения), могут оказывать сульфаниламидные препараты.. Нередко возникают побочные реакции аллергического типа. При выпадении в мочевых путях кристаллов препарата (кристаллурия) развиваются симптомы мочекаменной болезни.
; 11. П о б о ч н ы е явления, возникающие при применении антибиотиков, разнообразны по механизму развития, характеру и тяжести.
а) Токсическое действие антибиотиков обычно свйзано с большой дозировкой, длительностью применения, эндолюмбальным или внутрйіїолостньїм их*введением.
Стрептомицин может оказывать токсическое действие на вестибулярный аппарат и слуховой нерв. При нетуберкулезных заболеваниях его не рекомендуют применять. Ототоксический эффект оказывают также неомициц, мономицин. Антибиотики группы аминогликозидов (гентамиццн, канамицин и др.) могут оказывать нефротоксическое действие. Тетрациклины могут вызвать стоматиты, фарингиты, диспепсические расстройства и изредка поражение печени; они неблагоприятно действуют на развитие костей и зубов. Наиболее токсичный хлортетрациклин не следует применять. Левомицетин угнетает костный мозг и лейко-поэз; применение его должно быть ограниченно, а детям в возрасте до 1 года его не следует назначать. '
Все антибиотики и особенно препараты широкого спектра действия отрицательно влияют на содержание витаминов в организме. При появлении токсических реакций лечение данным антибиотиком отменяют, назначают витамины, а при поражении почек, печени — соответствующие диету и лечение.
б) Побочные аллергические явления при лечении антибиотиками (особенно пенициллином) встречаются нередко. Чаще они возникают при повторном применении антибиотика. Они проявляются уртикароподобными сыпями, ангионевротическим отеком Квинке, эксфолйативным, буллеЗ-hsim, экзематозным контактным дерматитами й др. Аллергические реакции могУт протекать по типу тяжелой сывороточной болезни или анафилактического шока, изредка ведущего к летальному исходу. Анафилактический шок возникает непосредственно вслед за введением антибиотика, при наличии предварительной сенсибилизации к нему организма.
С целью профилактики аллергических реакций следует проявлять осторожность при применении антибиотиков у больных с измененной реактивностью (при экссудативном диатезе, бронхиальной астме, грибковых поражениях кожи и др.); целесообразно одновременно назначать антигистаминные препараты. Для опре-
