Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
55
Противовоспалительное действие глкжокортикоидов проявляется нормализацией проницаемости клеточных мембран и снижением экссудативных явлений. Десенсибилизирующее влияние связано с катаболическим действием на процессы белкового обмена и угнетением синтеза антител, вследствие чего подавляется реакция антиген — антитело, лежащая в основе анафилактических механизмов.
Накоплен опыт успешного лечения кортикостероидами токсической дифтерии, крупа, тяжелых форм брюшного и сыпного тифа, кишечных токсикозов, вирусного гепатита, бруцеллеза, тяжелых бактериальных и вирусных пневмоний, менингоэнцефалитов, гнойных менингитов различной этиологии, инфекционного моно-нуклеоза, паротитного орхита и др. Большинство авторов считают, что эта терапия показана лишь при тяжелых формах инфекций. При столбняке, полиомиелите, ветряной оспе, опоясывающем лишае, микозах висцеральных органов она не рекомендуется (А. Ф. Билибин).
Известно, что лечение кортикостероидами может сопровождаться различными побрчными явлениями. При острых инфекциях, при которых гормональная терапия * применяется короткими курсами, побочные явления отмечаются редко.
Следует учитывать возможность подавления иммуногенеза, которое в сочетании с угнетением воспалительной реакции может способствовать оживлению и генерализации инфекции. Вот почему применение гормональных препаратов должно сочетаться с назначением средств сцецифической терапии (антибиотики).
Реанимация и интенсивная терапия. Под реанимацией подразумевают комплекс экстренных мероприятий по оживлению больных, находящихся в состоянии клинической смерти, под интенсивной терапией — лечение больных с острыми тяжелыми, угрожающими жизни нарушениями жизненно важных функций.
Принципами интенсивной терапии являются постоянная полная готовность к проведению неотложных активных лечебных мероприятий, постоянное интенсивное наблюдение за больным, при необходимости быстрое (с использованием биохимических экспресс-методов и методов функциональной диагностики) определение характера и тяжести нарушения жизненно важных функций.
Такое обслуживание больных осуществляется в палатах и отделениях интенсивной терапии. Отделения интенсивной терапии и реанимации развертываются в специально приспособленных помещениях при многопрофильных детских больницах (мощностью 300 коек и более). Отделение оснащается необходимой диагностической и лечебной аппаратурой и обслуживается опытным персоналом (врачи, медицинские сестры) со "специальной подготовкой.
56
Палаты интенсивной терапии.; организуемые в различных отделениях детских больниц, обслуживаюі' опытные врачи при круглосуточном дежурстве специально подготовленных медицинских сестер. Однако в этих палатах провести весь комплекс обследования и терапии, который осуществляется в специальных отделениях, невозможно.
В отделениях реанимации и интенсивной терапии, куда помещают больных как. соматических, так и с различными инфекциями, особую остроту приобретает, профилактика внутрибольничных инфекций. Больных разными инфекциями размещают в боксах и полубоксах; с особой тщательностью выполняют весь комплекс мероприятий по профилактике заражений.
При инфекционных болезнях у детей нередко возникают угрожающие жизни оостояния, при которых требуется неотложная интенсивная терапия: при энцефалитах, ме-
нингитах, полиомиелите (бульбарная форма), ртолбняке и особенно часто при нейротоксикозах,р наблюдающихся у больных различными инфекциями, и токсикозах с синдромом дегидратации, которые встречаются у детей раннего возраста при различных острых кишечных инфекциях.
Лечебные мероприятия при нейротоксикозе должны быть направлены на ликвидацию отдельных угрожающих синдромов, связанных с поражением нервной системы. Применяют внутримышечное'введение лятической смеси, содержащей аминазин и пипольфен (дипразин), по 2—4 мг/кг в сутки и 0,25% раствор новокаина в количестве, вдвое превышающем аминазин и пипольфен (дипразин), вместе взятые.
Для ликвидации гипертермии вводят внутримышечно 1% раствор амидопирина по 0,5 мл/кг и анальгина (50%) из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. Обеспечивается активное охлаждение больного- обнажение, холод на голову и крупные сосуды, внутривенные введения 20% раствора глюкозы, охлажденного до 4° С.
При развитии судорожного синдрома вводят внутривенно медленно 0,5% раствор седуксена (диазепама) в дозе 2,5—10 мг в зиписимости от возраста больного. Применяют также 2% раствор хлоралгидрата в клизме (от 5 до'50 мл в зависимости от возраста), внутримышечное введение 25% раствора сульфата магния (1 мл на год жизни).
При явлениях отека мозга и внутричерепной гипертензии с целью дегидратации применяют диуретики— фурасемид (ла-зикс) — 1—3 мг/кг в 2—3 приема,/ маннитол внутривенно (10—30% раствор в дозе 1 г/кг).
' При нейротоксикозе рекомендуется применение глюкокортико-идов, уменьшающих проницаемость сосудистой стенки [преднизо-лон 1—2 мг/кг, гидрокортизон 3—5 мг/кг . сут]. При синдроме Уотерхауса—Фридериксена срочно вводят внутривенно с 5% раствором глюкозы капельно или струйно 100—200 мг и более гидрокортизона (до повышения артериального давления).
