Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Для вирусологического исследования отбирают тот материал, в котором вирус содержится в наибольшем количестве. При этом нужно исходить из существующих представлений о патогенезе вирусных инфекций и локализации вируса в организме. Материалом для исследования служат секрет верхних дыхательных путей, собранный сухим тампоном, носоглоточные смывы, фекалии, моча, кровь, спинномозговая жидкость, содержимое пустул, везйкул и др.
Для получения рото-глоточного смыва больной полощет в течение минуты рот и глотку специальной стерильной жидкостью, которую затем собирают в стерильную посуду. У детей до 3 лет и старшего возраста, которые вследствие тяжелого состояния не могут тщательно прополоскать рот и глотку, удобнее забирать материал для исследования ватным тампоном. Собранный материал тотчас же отправляют в вирусологическую лабораторию. Если отправка материала почему-либо задерживается, его помещают в холодильник.
Выделение вируса — очень трудоемкое и длительное исследование, которое не может широко применяться для диагностических целей. В практике это исследование особо необходимо для диагностики первых заболеваний- начинающейся вспьшіки (например, гриппа), при заболеваниях, диагноз которых вызывает сомнения (полиомиелит, неясной природы серозные менингиты, энцефалиты и др.), при особо опасных инфекциях (например,оспа).
С целью экспресс-диагностики гриппа и других респираторных вирусных инфекций, оспы, а также некоторых бактериальных инфекций (коклюш, кишечные инфекции й др.) внедряются в практику методы иммунофлюоресценции, с помощью которых в различных материалах, собранных у обследуемых больных, выявляются соответствующие специфические антигены.
Биологическую пробу на животных применяют главным образом при зоонозах (чума, туляремия, бешенство, лептоапирозы, таежный энцефалит, токсоплазмоз и др.). К ним можно отнести также пробу Пауля (при натуральной оспе), выявляющую не самого возбудителя, а лишь специфическую реакцию животного на него*
44
Среди серологических реакций широкое практическое применение получила реакция агглютинации' (реакция Видаля при брюшном тифе и паратифах, реакция агглютинации риккетсий, реакция Райта при бруцеллезе, реакция агглютинации при туляремии, дизентерии). Эта реакция имеет лишь относительную достоверность, так как может быть неспецифической или положительной у лиц, перенесших соответствующую инфекцию в прошлом (анамнестическая реакция), а также у получивших профилактические прививки (прививочная реакция). Реакция агглютинации, выявляющая при постановке в динамике нарастание *гитра, приобретает большую диагностическую ценность. При некоторых инфекционных болезнях она вытесняется реакцией непрямой (пассивной) гемагглютинации (РИГА).
В диагностике ряда бактериальных инфекций используют реак-, цию связывания комплемента и другие серологические методы.
Серологическое исследование широко используется при вирусных заболеваниях. Этот метод болёё доступен, чем выделение вируса. Применяются реакции нейтрализации, связывания комплемента, гемагглютинации, задержки гемагглютинации. Их ставят дважды (исследование «парных сывороток»): первую сыворотку берут в начале болезни, вторую — через 2—3 нед. Доказательным считается четырехкратное нарастание титра антител.
Кожные аллергические реакции применяются при дизентерии, бруцеллезе, туляремии и грибковых заболеваниях. Предложены кожные аллергические пробы при паротите и коклюше; они могут оказать некоторую помощь в уточнении циагноза в сомнительных случаях (но йе в ранние сроки болезни). При скарлатине известное диагностическое значение имеет кожная реакция на токсин (реакция Дика), поставленная в динамике, и феномен угашения сыпи (исчезновение сыпи на месте введения антитоксина). Ввиду того что кожные пробы могут способствовать излишней аллергизации детей, они применяются лишь в редких случаях.
Помощь в диагностике некоторых инфекционных болезней может оказать микроскопическое исследование клеточных экссудатов (копроцитологическое^исследование при дизентерии, микроскопия отпечатков слизистой оболочки носа при гриппе), различные способы исследования (ректороманоскопия, ларингоскопия) и др.
Большую роль в диагностике и оценке тяжести и динамики процесса играет морфологическое исследование крови. Для некоторых инфекций (брюшной тиф, бруцеллез, лейшманиоз, многие вирусные инфекции и др.) характерны лейкопения и относительный лимфоцитоз. Типична кровь при коклюше (высокий лейкоцитоз и значительный лимфоцитоз) и скарлатине (лейкоцитоз, нейтрофилез с ядерным сдвигом влево и несколько позже эозинофилия). Однако эти характерные осо-
45
бейности морфологического состава крови не всегда выражены; онй ійогут отсутствовать при трудных для диагностики лейгчай-ших, стертых формах болезни.
Лабораторные и подсобные методы исследования имеют Относительное значение: отрицательный результат их недоказателен и не позволяет исключать предполагаемый диагноз того Или ино^о инфекционного заболевания; они не всегда доказательны и прй получении положительного результата. Все эти методы в большинстве случаев должны рассматриваться как дополнение к клиническому исследованию. Дйагноз ставится на основе ком-плекса клинических данных и результатов лабораторных и прочих подсобных методов.
