Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Применяется также ускоренная реакция агглютинации Хеддлсона, для которой пользуются особым антагецом (убитой бруцеллезной культурой, подкрашенной метиленовом синим). Реакция ставится на стекле в нескольких* каплях с различными количествами исследуемой сыворотки. Результаты определяются в течение первых 8 мин. Эта реакция весьма чувствительна. Используют также реакцию связывания комплемента и реакцию прямой гемагглютинации.
Внутрикожная проба Ёюрне ставится с мелити-ном (бруцеллином), т. е. с фильтратом трехдневной бульонной культуры бруцелл, который в количестве 0,1 мл вводят строго внутрикожно на вйутренней поверхности предплечья. Проверку производят через сутки. Реакция строго специфична; она становится положительной через неделю после заболевания и сохраняется длительно, нередко годами.
Отрицательный результат реакции агглютинации или кожной аллергической пробы не исключает диагноза бруцеллеза; для большей достоверности целесообразно реакцию агглютинации дополнить последующей постановкой пробы Бюрне.
ЛЕЧЕНИЕ
Важное место в комплексной терапии бруцеллеза занимают антибиотики (левомицетин, тетрациклин, эритромицин и др.). Их назначают в обычных дозах в соответствии с возрастом больного в течение 10—15 дней. Этот курс может быть повторен 1—2 раза с интервалом в 10—15 дней. При острой форме бруцеллеза лечение начинают с назначения антибиотиков, дополняя его в дальнейшем вакцинотерапией. При болях в качестве симптоматических средств назначают амидопирин, анальгин, салицилаты.
Эффективным методом лечения бруцеллеза у детей, по общему признанию, является вакцинотерапия. При хронической форме она занимает ведущее место (Н. И. Дьяконова). Пользуются внутримышечным введением лечебной вакцины начиная с дозы 100 000—200 000—500 000 микробных тел. Повторные инъекции производят с интервалом в 2—3, а затем в 4—7 дней; при этом, руководствуясь степенью ответной реакции организма, дозу вакцины увеличивают в 2—3 раза до 1—5 млн. микробных тел и более. Всего производится 8—10 инъекций. Реакция на введение вакцины выражается повышением температуры, усилением головных и суставных болей. Умеренные местные реакции редки.
Подкожный способ введения вакцины сопровождается более выраженными местными реакциями. Отмечают высокую активность внутривенного введения вакцины. Однако этот метод связан
398
с возможностью сильных, подчас бурно протекающих общих реакций; он противопоказан при сочетании бруцеллеза с туберкулезом, ревматизмом, гепатитом, нефритом, бронхиальной астмой
При тяжелых формах острого и хронического бруцеллеза применяют стероидные гормоны. Курс лечения 3—4 нед, при хронической форме проводят 2—3 курса лечения с перерывом в 3—4 нед. При вялом, затяжном течении болезни применяют методы стимулирующей терапии: инъекции гамма-глобулина, переливание плаэмозаменителей, эритроцитной массы (5—7 переливаний с перерывом в 5—6 дней). Из физиотерапевтических способов при артритах, фиброзйтах, невралгиях, радикулитах применяют парафиновые и озокеритовые аппликации, УВЧ-терапию, светолечение. Широкое применение, особенно при хроническом бруцеллезе, находят гидропроцедуры, массаж и лечебная гимнастика.
При остаточных явлениях (артриты, анкилозы, бурситы, невриты и др.) рекомендуется курортное лечение.
ПРОФИЛАКТИКА
Основой борьбы с бруцеллезом служат ветеринарные мероприятия: выявление больных животных, оздоровление животноводческих хозяйств и др. Хорошие результаты подучены при профилактической вакцинации крупного и мелкого рогатого скота.
Молоко, молочные продукты, мясо, получаемые от скота, больного бруцеллезом, нужно перед употреблением в пищу подвергать тщательной термической обработке. Необходим строгий контроль за организацией питания детей. Больные с острыми проявлениями болезни подлежат госпитализации с проведением обязательной текущей дезинфекции.
По отношению к лицам, которые работают в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по бруцеллезу, проводятся специальные меры по охране юс здоровья: проводится систематическое обследование их с использованием лабораторных методов; работающие обеспечиваются спецодеждой и др. Беременных женщин и подростков не допускают к работе в таких хозяйствах.
Лица в возрасте 18 лет и старше, связанные с обслуживанием мелкого рогатого скота, неблагополучного в отношении бруцеллеза, подвергаются профилактическим прививкам против бруцеллеза живой вакциной, представляющей высушенную взвесь живой культуры специально подобранного штамма бруцелл коровьего типа.
В настоящее время применяют накожную прививку бруцеллезной вакциной, выпускаемой в сухом виде. Среди привитых заболеваемость резко снижается.
/
399
ТУЛЯРЕМИЯ (TULAREMIA)
Возбудитель— Francisella tularensis (Bact. tularensje)* мелкая (0,3—0,5^ мкм) неподвижная грамотрицательная палотаа. Патогенна для многих видов млекопитающих животных, главным образом для грызунов. Из домашних животных туляремией поражаются овцы, коровы, лошади, свиньи, кошки и др. Вне организма (в воде, почве) возбудитель туляремии сохраняет жизнеспособность в течение нескольких недель и даже месяцев, К воздействию высокой температуры и дезинфицируюІІЩХ средств этот микроб очень чувствителен. \
