Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
395
характер (рис. 106). У детей старшего возраста, у которых клиническая картина бруцеллеза по сравнению со взрослыми почти не имеет существенных отличий, ундулирующая лихорадка наблюдается относительно редко. У детей раннего возраста наиболее часто температура носит субфебрильный характер. Лихорадочное состояние сопровождается усиленной в потливостью. Проливной пот, характерный для бруцеллеза взрослых, у детей наблюдается относительно редко.
Весьма часты симптомы со стороны нервной системы: головные боли, бессонница или сонливость, вялость, неустойчивость настроения. Изредка отмечаются бред и помрачение сознания. Поражение периферической нервной системы при бруцеллезе у , детей встречается нечасто. Описано развитие бруцеллезных* менингоэнцефалитов.
Кожа больного бруцеллезом бледна; характерен акроцианоз, иногда резко выраженный. Нередко отмечаются различные сыпи: геморрагические, розеолезные, скарлатиноподобные и др. Иногда появляется герпес. Начиная с 4-й недели появляется отрубевидное или, реже, пластинчатое шелушение кожи.
У большинства детей, больных бруцеллезом, обнаруживаются увеличенные, но безболезненные лимфатические узлы (полиадетит). Иногда увеличение отдельных лимфатических узлов достигает значительных размеров.
Печень и селезенка у детей раннего возраста значительно увеличены; у детей старшего возраста гепатолие-нальный синдром выражен умеренно. Аппетит понижается, наблюдаются диспепсические расстройства, особенно частые у детей раннего возраста.
Со сторойы сердечно-сосудистой системы в результате дистрофических изменений миокарда появляются глухость, или нечистота сердечных тонов, изменения электрокардиограммы. Отмечается умеренная артериальная гипотензия. Весьма часто, особенно у детей старшего возраста, наблюдаются ^р'гралгии. Иногда уже в острой, но чаще во второй (аллергической) фазе наблюдаются перипараартриты, наиболее часто пораженными оказываются крупные суставы нижних конечностей. Поражения эти нестойки. Хронические бруцеллезные артриты у детей редки.
Очень типична воспалительная реакция со стороны с о-едини тельной ткани, проявляющаяся в развитии так называемых целлюлитов игфиброзитов. Они характеризуются появлением в подкожной жировой клетчатке, в мышцах, фасциях, интерстиции органов очень болезненных ограниченных или разлитых инфильтратов и тяжей различной плотности. Особенно часто эти инфильтраты располагаются в области суставов. Появившийся инфильтрат держится несколько дней, а затем рассасывается или превращается sb плотные фиброзные узлы и тяжи.
396
ІПри исследовании крови при бруцеллезе обнаруживается лейкопения с относительным лимфоцитозом, чаще наблюдающаяся у детей дошкольного и школьного возраста; со,стороны красной крови — умеренная гипохромная анемия; СОЭ повышена.
клинические формы бруцеллеза в зависимости от тяжести процесса и характера его проявлений весьма разнообразны. При бруцеллезе у детей О. Д. Соколова-Пономарева наметила следующую практически удобную. схему клинического течения (,табл. 5).
Таблица 5
Схема клинического течения бруцеллеза у детей
Форма клинического проявления Фаза процесса Течение болезни
I. Клинически выраженная форма с I. Острая 1. Легкое
преимущественным поражением: II. Подострая 2. Средней
тяжести
1) нервной, системы, III. Хронически- 3. Тяжелое
2) лимфатической системы, рецидивирую
3) опорно-двигательного аппарата, щая
4) внутренних органйв
II. Латентная (бессимптомная) форма
У детей раннего возраста преобладает острая форма болезни; хронический бруцеллез чаще наблюдается у детей дошкольного и школьного возраста. Болезнь у большинства детей заканчивается выздоровлением^ Летальность среди детей, по О. Д. Соколовой-Пономаревой, составляет 0,8%. За последние годы в связи с совершенствованием методов лечения уровень летальности значительно снизился.
ДИАГНОЗ
Распознавание бруцеллеза основывается на учете клинической симптоматологии, особенностей течения болезни, а также эпидемиологических и эпизоотологических данных. Дифференциальный диагноз приходится проводить с малярией, бепсисом, брюшным тифом, ревматизмом, ревматоидным артритом. Важнейшую роль в диагностике бруцеллеза играют лабораторные методы.
С целью выделения возбудителя пользуются посевом крови и мочи. Однако эти методы доступны лишь для специально оборудованных лабораторий. Большое практическое значение для распознавания имеет реакция агглютинации, реакция связывания комплемента и кожная аллергическая проба.
Реакция агглютинации Райта ставится с убитой культурой бруцелл (Br. melitensis или Вг. abortus bovis). Техника та же, что и при реакции Видаля. Реакция агглютинации
397
становится положительной уже с 1-й недели болезни и сохраняется в высоких титрах в течение всего периода заболевания; она может быть положительной длительное время и после выздоровления. e 1
