Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ -
Источником заражения для человека являютАї сельскохозяйственные животные: при особо опасном для человека эпидемическом бруцеллезе — козы и овцы, при спорадическом бруцеллезе — крупный рогатый скот и свиньи. Помимо мелкого и крупного домашнего скота, источниками инфекции иногда являются другие животные — лошади, верблюды, северные олени и др. Бруцеллезная инфекция у мелкого и крупного рогатого скота обычно протекает бессимптомно. Реже она проявляется различными патологическими процессами. У свиней чаще, чем у других животных, бруцеллез протекает при наличии выраженных клинических симптомов. Для бруцеллеза сельскохозяйственных
393
животных особенно характерны аборты и рождение нежизнеспособного приплода. Выделение возбудителя зараженными животными происходит с абортированным плодом, плацентой, околоплодной жидкостью, влагалищными выделениями, молоком, мочой и испражнениями. Больной человек, как правило, не контагиозен и как источник заражения людей значения не имеет.
Передача инфекции у детей происходит главным образом алиментарным путем: при потреблении сырого молока, молочных продуктов, брынзы и мяса больных животных. Другой способ заражения — контакт с больными животными. При заражении контактным путем возбудитель проникает через поврежденную кожу. Этот способ передачи инфекции характерен для лиц, ухаживающих за скотом (для ветеринарных работников, зоотехников, пастухов, доярок), а также для рабочих брынзоварен, боен и др. Он наблюдается и у детей школьного возраста. В эпидемиологическом отношении особенно опасными объектами являются плод, плацента и околоплодные воды абортирующих животных.
Восприимчивость человека к эпидемическому типу бруцеллеза очень высока: заражение почти равнозначно заболеванию. Наоборот, возбудитель спорадического бруцеллеза для человека малопатогенен. Заболеваемость бруцеллезом особенно часто наблюдается в молодом возрасте (от 15 до 40 лет). Среди детей раннего возраста по сравнению со взрослыми бруцеллез встречается значительно реже. Это связано, по-видимому, с меньшей возможностью контакта с животными.
Заболеваемость проявляет выраженную сезонность; максимум заболеваний бруцеллезом козьего и овечьего типа приходится на зймне-весенний период. Сезонность заболеваемости при заражении от крупного рогатого скота менее выражена — подъемы происходят весной и летом. Сезонные подъемы заболеваемости связаны с периодами окота и отела, а также с сезоном повышения лактации у животных, с чем совпадает массовое потребление молока.
КЛИНИКА, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ
У ДЕТЕЙ
*
Инкубационный период при бруцеллезе длится в среднем 1—3 нед; он может удлиняться до 2 мес. Начало болезни у детей чаще, чем у взрослых, бывает острым: быстро повышается температура, появляются головные боли, боли в суставах и мышцах и прочие расстройства.
Течение болезни делят на три фазы: 1) фаза генерализации, которая характеризуется бактериемией и наличием неспецифических воспалительных и дегенеративных изменений в органах и тканях; продолжается от 2—4 нед до 2—9 мес и заканчивается выздоровлением или после некоторого затишья
394
I
Дни болезни
Рис. 105. Температурная кривая при бруцеллезе (по А. Ф. Билибину).
t °С 40
39
Зв
37
36
35
1
А 1 1 л
/ 'At bh К »1 /1 1 ц Ч f/i
/ 1 г Гг Г т г г /к ;/ г И А п t/i ¦ •
1/
22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58
Дни болезни
і. Ремиттирующий тип температурной кривой при бруцеллезе у ре!
5 мес (по Н. И. Дьяконовой).
переходом во вторую фазу; 2) затяжная фаза, подострая или хроническая, с местными поражениями аллергического характера (образование гранулем в ретикулоэндотелиальной системе) и повторениями генерализации инфекции; длительность этой фазы неопределенная — несколько месяцев, годы; 3) фаза вторичной латенции с остаточными явлениями, в течение которой возможны рецидивы; средняя продолжительность болезни 3—10мес, иногда она длится значительно больше (до 3—4 лет и более). Даже при отсутствии правильного лечения болезнь заканчивается полным освобождением от возбудителя. Самоизлечение, как известно, установлено также среди больных животных.
Клинические проявления бруцеллеза весьма полиморфны. Кардинальным симптомом болезни служит лихорадка. Характерным, особенно при бруцеллезе козье-овечьего типа, считается волнообразная (ундулирующая) лихорадка с периодически возникающими волнами, длительностью каждая в 2—3 нед (рис. 105). Однако этот тип лихорадочной реакции непостоянен, иногда он отмечается лишь у меньшей части больных. Температурная кривая может иметь ремиттирующий, непрерывнорецидивирующий, постоянный и субфебрильный
