Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Передача инфекции происходит через платяных и гораздо реже через головных вшей. Лобковые вши в эйидемиоло-гии сыпного тифа значения не имеют. У вши, насосавшейся крови больного сыпным тифом, риккетсии размножаются в эпителиальных клетках кишечника. При разрушении клеток риккетсии попадают в просвет кишки и в больших количествах выделяются с фекалиями вши. Инфицированная вошь становится заразной через
367
4—6 дней. Вши склонны переходить с температурящего больного на здоровых людей. Механизм заражения человека состоит в том, что экскременты зараженной вши при расчесывании втираются в место укуса. Зараженная вошь сохраняет способность передавать инфекцию до конца своей жизни, которая продолжается до одного месяца (наибольший срок жизни здоровой вши продолжается до 46 дней).
Восприимчивость человека к сыпному тифу всеобщая и не зависит от возраста. Однако чаще заболевают люди в возрасте от 15 до 40 лет. Это объясняется тем, что люди в цветущем работоспособном возрасте являются наиболее активной частью населения, имеющей наибольшие возможности широкого общения друг с другом. У детей (особенно у детей младшего возраста), даже в периоды эпидемических вспышек, сыпной тиф встречается значительно реже, чем у взрослых. На возраст до
1 года, по данным различных авторов, приходится ничтожная часть общей заболеваемости, а среди детей в возрасте до 6 мес сыпной тиф наблюдается исключительно редко. Низкая по сравнению со взрослыми заболеваемость детей сыпным тифом объясняется известной изолированностью их от человеческого общества, ограниченностью круга людей, с которыми они общаются.
ПосЛе перенесенного сыпного тифа создается длительный иммунитет, который, однако, спустя несколько лет у некоторых может истощиться. Вот почему возможны повторные заболевания сыпным тифом.
Развитию эпидемий сыпного тифа способствуют низкая санитарная культура населения, плохие бытовые условия/ скученность и усиленная миграция населения. Этим объясняется эпидемиологическое распространение данной инфекции во время войн, неурожаев и других социальных бедствий. В СССР неуклонный рост материального благосостояния и культуры населения, высокая организация медицинского обслуживания практически привели к ликвидации эпидемического сыпного тифа.
В эпидемиологии сыпного тифа известную роль играет сезонный фактор: заболеваемость нарастает в зимние и ранние весенние месяцы, а летом она резко снижается. Эти сезонные повышения заболеваемости сыпным тифом связаны с сезонными изменениями быта: с большей длительностью пребывания в жилищах, создающей условия для тесного контакта, с ношением теплой одежды и др.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Возбудитель сыпного тифа, проникая через кожу, попадает затем в кровь и внутренние органы больного. Он вызывает распространенное поражение сосудов. Развивается острый универсальный инфекционный васкулит. Процесс в сосудах характе-
368
рйзуется очаговыми некробйотическими изменениями сосудистой стенки, образованием пристеночных и обтурирующих тромбов и последующим развитием пролиферации клеток как в сосудистой стенке, так и вокруг сосуда. Встречается несколько типов сыпнотифозного васкулита: бородавчатый эндоваскулит, пролиферативно-деструктивный тр ом боваску лит, пролиферативный ва-скулит с образованием узелковых гранулем. Подобйце изменения особенно интенсивны в сосудах нервной системы — го^юцного и продолговатого мозга, симпатических узлов и кожи. Этот щ^эдесс обусловливает характерные симптомы со стороны неріша-психической сферы (сыпнотифозный энцефалит или менингоэнце-фалит) и кожи (сыпь).
Помимо описанного процесса, отмечаются дегенеративные изменения в паренхиматозных органах.* Сердечно-сосудистая слабость, часто наблюдающаяся при сыпном тифе и являющаяся основной причиной смертельных исходов, связана как с изменениями в самих сосудах и сердце, так и с нарушением иннервации сосудов; и поражением надпочечников.
Присоединение вторичной инфекции может обусловить развитие гнойных осложнений — гнойных паротитов, отитов, пери-хондритов, флегмон и др.
КЛИНИКА
Особенность реактивности детского организма и значительная выносливость сердечно-сосудистой системы у детей обусловливают более легкое и атипичное по сравнению со взрослыми течение сыпного тифа. Отмечено, что чем меньше возраст больных детей, тем значительнее указанные отличия протекающего у них сыпного тифа. Слабая выраженность многих симптомов, их атипичность создают немалые трудности для распознавания сыпного тифа у детей.
Инкубационный период сыпного тифа длится в в среднем 10—14 дней. В конце инкубационного периода нередко наблюдаются про дро - \q
мальные я в л е- ^
н и я: недомогание, по- ^
вышенная утомляє- 39
мость, раздражитель- ^
ность, капризы, рас- ^ 38
стройство сна, пониже- ?
ние аппетита. к л
Рис. 97. Температурная кривая 36
при сыпном тифе Хпо М. Г. Да-нилевичу).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 U Дни болезни
