Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Высокая температура держится 7—10 дней, а затем снижается литически или критически. Через 1-^2 дня у некоторых (25—40%) больных наблюдается кратковременный лихорадочный рецидив. Исход болезни, как правило, благоприятный.
ДИАГНОЗ
При распознавании лептоспироза следует учитывать его характерные особенности: внезапное начало, типичное волнообразное течение лихорадки, частое поражение почек, нередко высыпание герпеса, полиморфной сыпи, лейкоцитоз, повышенную СОЭ, а при желтушном лептоспирозе, помимо того, появление желтухи (с 4—6-го дня болезни) и мелких геморрагий. Известную помощь в установлении диагноза желтушного лептоспироза может оказать учет эпидемиологических данных. При дифференциальной диагностике следует исключить вирусный гепатит, малярию, грипп, лихорадку паппатачи, брюшной тиф и паратифы, геморрагические лихорадки, лихорадку Ку.
При вирусном гепатите в отличие от желтушного лептоспироза начало заболевания не столь острое, начальная интоксикация менее выражена, отмечается ахоличный стул, значительное повышение активности аминотрансфераз; со стороны крови отмечается лейкопения, нормальная или сниженная СОЭ.
Решающее значение для распознавания лептоспирозов имеют методы лабораторной диагностики. В первые 4—5 дней болезни возбудитель может бд>іть обнаружен при микроскопическом исследовании крови
365
(лучше в темном поле) и особенно надежно методом посева крови больного. На 2-й неделе болезни и позже лептоспиры теми же способами могут быть обнаружены в моче. Применяется также биологическая проба на морской свинке, которой испытуемый материал вводят внутрибрюшинно; лептоспиры могут быть обнаружены в экссудате брюшной полости животного уже через 1—3 дня.
Большое значение имеет серодиагностика — реакция агглютинации — лизиса (начиная с 8—10-го дня болезни). Сыворотка больных в малых разведениях агглютинирует и лизирует лептоспиры; в высоких разведениях она дает лишь реакцию агглютинации. Чтение реакции производится при помощи микроскопа в темном поле. Реакция агглютинации считается положительной начиная с титра 1 : 400. Применяется также реакция связывания комплемента. Лабораторная диагностика лептоспироза обеспечивается специализированными лабораториями.
ЛЕЧЕНИЕ
Рекомендуется постельный режим, молочно-растительная диета, богатая витаминами. При поражении печени и почек патогенетическая терапия строится на тех же принципах, что и при эпидемическом гепатите и нефритах.
Применяются антибиотики: пенициллин в больших дозах, тетрациклины. А. А. Варфоломеевой с сотрудниками предложен лептоспирозный гамма-глобулин из гипериммунной лошадиной сыворотки, содержащий антитела к трем серотипам лептоспир и проявляющий активность в отношении других типов. Детям вводят внутримышечно 3—5 мл препарата (при условии десенсибилизации по Безредке). Хороший эффект отмечен при применении в раннем периоде болезни.
ПРОФИЛАКТИКА
. С целью профилактики проводится осушка заболоченной местности, охрана от загрязнения мест, предназначенных для купания, истребление грызунов, ветеринарный.надзор за скотом и охрана пищевых продуктов от * загрязнения, грызунами. В качестве личной профилактики рекомендуется пользование резиновыми сапогами при сельскохозяйственных работах в заболоченной местности; запрещается купание в загрязненных водоемах и питье сырой воды. v
При сопутствующих эпидемиологических показаниях проводятся прививки лиц, подвергающихся опасности заражения, лептоспирозной вакциной, изготовленной по методу Варфоломеевой и. Ковальского. Вакцина представляет инактивированную взвесь трех типов лептоспир. Иммунизации подвергаются взрос-t
366
лые и дети от 7 лет и старше. Прививки производятся двукратно с 7—10-дневным перерывом (2 и 2,5 мл вакцины). После прививки невосприимчивость как к желтушному, так и к без желтушному лептоспирозу продолжается около года.
ч.
СЫПНОЙ ТИФ (TYPHUS EXANTHEMATICUS)
Сыпной тиф относится к так называемым риккетсиозам.
Возбудителем сыпного тифа является Ricketsia Prowazeki. Это мелюїе овоидные (диаметром около 0,5 n<km) или палочковидные (длиной около 1—1,5 мкм) образования; при замедленном размножении риккетсии принимают нитевидную форму размером до 20—40 мкм. Они неподвижны, грамотрица-тельны, хорошо красятся по методу Романовского Являясь внутриклеточными паразитами, они не способны размножаться в бесклеточных средах и на мертвых тканевых субстратах. Помимо человека, они патогенны для обезьян, в меньшей/мере — для морских свинок; у крыс и мышей они вызывают бессимптомную инфекцию. Риккетсии — нестойкие микроорганизмы. Однако при определенных условиях в фекалиях вши они проявляют значительную резистентность к высушиванию и mcjp^t сохранять свою жизнеспособность много дней. При дей?з»яЙобычных антисептически* препаратов быстро погибают/
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источником инфекции является больной человек с момента заболевания и до 2—3-го дня после снижения температуры. Есть указания, что контагиозность больного может продолжаться до 10—12-го дня апирексии. Источниками заражения могут явиться не только больные с клинически выраженными формами, но и больные со стертыми, атипичными формами сыпного тифа, которые особенно часто встречаются у детей. У таких больных правильный диагноз нередко не устанавливают, их не изолируют, и поэтому они могут явиться источником распространения инфекции. Показанб существование бессимптомных форм, эпидемиологическая роль которых недостаточно ясна. Больные спорадическим или рецидивным сыпным тифом (eta. ниже) также могут быть источником заражения и возникновения эпидемических вспышек (К. Н. Токаревич, П. Ф. Здродовский и др.).
