Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Лептоспирозная инфекция среди грызунов широко распространена по всему земному шару. Человек поражается лишь при особых условиях. Желтушным лептоспирозом обычно заболевают лица определенных профессий: землекопы, рабочие старых угольных шахт, дератизаторы и т. д., преимущественно среди городского населения. Отмечаются, как правило, стрЯдйческие заболевания.
В военное время среди воинских частейг расположенных в загрязненных и заселенных крыса&«г траншеях и землянках, возникали групповые заболевания. Эпидемическая вспышка желтушного лептосдирсЗанаблюдалась в Ленинграде во время блокады и вскоре после нее (1942—1945).
Особенностью эпидемического процесса при безжелтушном лептоспирозе является возникновение (наряду со спорадическими забсілеваниями) эпидемических вспышек (иногда значительных по своим размерам). Инфекция связана с определенной местностью (эндемичность); вспышки отмечаются обычно среди сельского населения во время уборочных работ; этим объясняется выраженная сезонность (июль — август).
КЛИНИКА ЖЕЛТУШНОГО (ИКТЕРО-ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО)
ЛЕПТОСПИРОЗА, ИЛИ БОЛЕЗНИ ВАСИЛЬЕВА—ВЕЙЛЯ
. (LEPTOSPIROSIS ICTEROHAEMORRHAGIAE)
Инкубационный период продолжается от 3 до 14 дней, в среднем 7 дней (В. И. Терских и И. Л. Коковин).
Болезнь начинается обычно бурно, ознобом и быстрым повышением температуры до высокого уровня. Появляются слабость, разбитость, головные боли, сильные боли в икроножных и затылочных мышцах. Нередко наблюдаются бессонница, общее беспокойство. Иногда отмечается рвота. Лицо больного становится гиперемированным, сосуды склер оказываются инъецированными, на губах высыпает герпес; язык обложен, сухой. Примерно у 25% больных появляются кожные сыпи, имеющие то кореподобный, то скарлатиноподобный, то урти-карный, то точечно-геморрагический характер.
На 4—6-й день болезни появляется желтуха, которая иногда сопровождается зудом. Печень увеличивается, становится болезненной. Нередко отмечается также увеличение селезенки. Иногда появляется понос. Стул, как правило, сохраняет свою окраску.
363
I
UQ
39
§ 36
I
37
36
Л
1 V V. Л j f А л
J К А
т , V ч
1 2 3 4-5 6 78 91011121314 15161718192021222324252611 Дни. болезни
Рис. 96. Температурная кривая при лептоспирозе (по Ш. Д. Машковскому).
Со стороны почек наблюдаются явления нефрита: суточный диурез уменьшается, в моче обнаруживается белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. Отмечается билирубинурия и уробилинурия. Нередко выявляется менингеальный синдром с воспалительными изменениями спинномозговой жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз).
При тяжелом течении болезни в желтушном периоде появляются симптомы еморрагйческого диатеза: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые, кишечные кровотечения и др.;со стороны крови отмечаются гипохромная анемий, Лейкоцитоз (до20 000—25 ОООв 1 мм3, или 20—25 . Ю^л), нейтрофилез со сдвигом влево, СОЭ, как правило» повышена.
Температурная кривая при желтушном лептоспирозе имеет характерные особенности (рис. 96). Температура, достигшая в первые дни болезни высокого уровня, цосле появления желтухи, начиная с 5—9-го дня болезни, литически снижается. Однако через 5—10 дней у большинства больных появляется новая лихорадочная волна длительностью &т 3—4 дней до 3 нед. Количество подобных волн может изредка доходить до 3—4. Во время рецидива самочувствие больного ухудшается, головные и мышечные боли вновь усиливаются. Общая длительность болезни Васильева — Вейля около 3—4 нед, иногда до 6 нед.
Среди осложнений следует указать на миокардиты, пневмонии, плевриты, отиты, иридоциклиты.
Исход в большинстве случаев благоприятный. Летальность, по данным зарубежных авторов, колеблется от нескольких процентов до 30. В СССР летальность при желтушном лептоспирозе значительно ниже—в пределах 1—2%. Даже в Ленинграде в период блокады она не превышала 5^о.
Дети переносят инфекционную желтуху значительно легче: смертельные исходы у них наблюдаются значительно реже, чем у взрослых.
364
КЛИНИКА БЕЗЖЕЛТУШНОГО ЛЕПТОСПИРОЗА,
ИЛИ ВОЛНОЙ ЛИХОРАДКИ
(LEPTOSPIROSIS GRIPPOTYPHOSA, FEBRIS AGUATILIS)
Инкубационный период тот ж^, что и при желтушной форме. Болезнь начинается ознобом и повышением температуры (до высокой). Больной испытывает сильные головные боли, боли в икрах и поясничных мышцах, иногда в животе. Появляется гиперемия кожи лица и резкая инъекция сосудов склер. Иногда наблюдаются затемнение сознания, бред и менингеальные симптомы. I
На 5—6-й день болезни у некоторых больных появляется полиморфная, макулезная или макуло-папулезная сыпь, которая держится 1—3 дня. Нередко высыпает герпес. Печень и селезенка часто увеличиваются. Изредка появляется небольшая желтуха. Иногда наблюдается понос или, наоборот, запор . В м о ч е появляются белок в неболушом количестве и изредка эритроциты и цилиндры. Со стороны крови отмечаются нейтрофилез со сдвигом влеврг и повышается СОЭ. В спинномозговой жидкости іїрцналичіш/менингеальньїх симптомов могут быть воспалительныейэменёния (серозный менингит).
