Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Пища больного должна быть обогащена витаминами. Кроме того, следует дополнительно назначать экстракты витаминов и синтетические витаминные препараты: аскорбиновую кислоту (100—300 мг/сут), никотиновую кислоту (30—50 мг), витамины Bi и А. При наличии геморрагических явлений назначают также витамин К (викасол) б течение 3—5 дней по 0,005—0,01 г (в зависимости от возраста) 3 раза в день.
При. легком течении гепатита у большинства больных можно ограничиться постельным режимом, диетой с дополнением перечисленных витаминов.
При тяжелом течении гепатита возникает необходимость в мероприятиях по борьбе с интоксикацией.. С этой целью применяют в течение 1—2 дней разгрузочную диету: фрукты, сахар, варенье, кефир, обильное питье. Для освобождения кишечника от токсических продуктов назначают очистительные и сифонные клизмы. Рекомендуется внутривенное капельное вливание больших количеств (300—500 мл и более) 5% раствора глюкозы или раствору Рингера с аскорбиновой кислотой. “
С целью дезинтоксикации, стимуляции функции печени и десенсибилизации применяется переливание плазмозаменителей, раствора альбумина.
Рекомендуется также назначение витамина В12 интрамуску-лярно по 1—2 мл ежедневно или через день и глутаминовой кислоты.
Высокий терапевтический эффект оказывают стероидные
354
гормоны (преднизолон тф Z мг/УГ Р сутки в течение 7—10 дней),
десенсибилизирующим действием. Эти препараты включают в общий терапевтйческий комплекс при тяжелых формах гепатита. Безусловным показанием к назначению гормонов в повышенной дозировке (до 5 мл/кг внутримышечно или внутривенно) ЯВЛЯЮТСЯ прекоматозное состояние, подострая и острая дистрофия печени.
Плазмотрансфузия, гормональная терапия применяются также при затянувшемся течении ‘болезни’. В этих случаях назначают также физиотерапевтические процедуры: УВЧ-, парафино- и озо-керитотер&пию. При наличии вторичной инфекций желчных путей (или при подозрении на нее) рекомендуется терапевтический дренаж по Демьянову. Назначают антибиотикотерапию (ампици-лин, ампиокс, левомицетин и др.).
Дети, перенесшие вирусный гепатит, после выписки из стационара в течение 6 мес и более (до 2 лет) должны находиться под диспансерным наблюдением поликлиники. Их оберегают от чрезмерных физиче&сих нагрузок и назначают щадящую диету. В течение этого срока не следует проводить профилактические прививки и назначать противоглистное лечение (кроме кислорода). Для детей с длительными остаточными явлениями рекомендуется санаторное лечение.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика вирусного гепатита проводится в соответствии с принципами, которые" лежат в основе борьбы с кишечными инфекциями.
Больные подлежат обязательной госпитализации в специальные отделения4 больницы. Для больных с сомнительным диагнозом рекомендуется иметь диагностические палаты. Выписка реконвалесцентов производится после полного клинического выздоровления, но не ранее чем черезДдшют начала желтушного периода или 30 дней от начала заболевания. Дети, переболевшие гепатитом, допускаются в дет-ски$ учреждения не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара.
Лица, бывшие в контакте с больными гепатитом, подвергаются медицинскому наблюдению в течение 45 дней от последнего дня контакта. Для раннего выявления больных рекомендуется использовать исследование на активность аминотрансфераз. В эпидемическом очаге до госпитализации больного производится текущая дезинфекция, а после его изоляции — заключительная дезинфекция. Производству дезинфекции должно предшествовать истребление мух.
В детских учреждениях группа, в которой
дезинтоксикационным и
обнаружено заболевание вирусным гепатитом, подвергается карантину: прием новых детей в эту группу и перевод из нее в другую прекращаются на 45 дней со дня изоляции больного. Все дети подвергаются тщательному клиническому исследованию и наблюдению в течение всего карантинного срока.
Детям, бывшим в контакте с больным гепатитом А, с целью профилактики интрамускулярно вводят гамма-глобулин в дозах: детяі& до 3 лет по 0,5 мл, отТдо 7 лет по 1 мл. Этот метод широко применяется в детских коллективах. Раннее профилактическое применение гамма-глобулина значительно снижает заболеваемость в очагах (в 3—5 и даже в 7 раз).
Применяется ^плановое профилактическое введение гамма-глобулина в предэпидемический период (в сентябре); показана его эффективность — заболеваемость снижается в несколько раз. Защитное действие гамма-глобулина продолжается 6—7 мес и более.
Этот метод профилактики используется в детских дошкольных учреждениях и первых четырех классах школы. Введение гамма-глобулина не предупреждает заболевание вирусным гепатитом ^В.
С целью профилактики вирусного гепатита В проводят тщательное обследование доноров крови. Рекомендуется обследовать их на HBs -антщіенонасительстао. Перенесшие в прошлом вирусный гепатит не могут быть донорами. Рекомендуется разумно ограничивать показания к гемотрансфузиям. Иглы и другие инструменты, применяемые для парентеральных процедур, подвергают тщательной стерилизации (в течение 30 мин при температуре 100° С),
