Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
снижение факторов свертьшания крови — протоок^щіа и про-конвертина.1 Повышается активность ферментов сыворотки крови — альдолазы, аминотрансаминаз. Особое значение придают повышению активности" сорбйт^дёгидрогеназы, фруктозомоно-фосфатальдолазм^ которое ТрасШат^вййётся^^ как 'печёночные органоспецифическйе ферменты. Выявляются также показатели нарушения жирового и углеводного обмена.
При исследовании крови часто, особенно при затянувшемся процессе, наблюдается снижение содержания эритроцитовя гемоглобина. Количество лейкоцитов в начале болезни ocTae?85PSW5^^ возрастной jgopMbi; в. желтушном
периоде часто отмечаются небольшая лейкопения и относительный лимфощцщ^^ОЭ остается в ^ пределах" нормы или замедляется.
Желтушный период болезни можно разбить на фазу нарастания, максимального развития и уменьшения желтухи. Продолжительность этого периода в среднем сост^вляеТТО—ЗО дней, иногда он укорачивается до .7 дней и удлиняется до 40 дней и более. Исчезновение желтухи, как правило, происходит медленнее, чем ее нарастание. Падение билирубина в крови сопровождается исчезновением и других симптомов болезни, увеличением диуреза, улучшением общего состояния.
В период выздоровления происходит постепенное восстановление функции печени и уменьшение ее размеров. Иногда этот период затягивается на длительный срок. Могут появляться обострения, рецидивы, Лх возникновение может быть обусловлено суп^рЬ^екц^ямїГіострьіми респираторными, стафилококковой и другими интеркуррентными инфекциями). Остаточные явления (увеличение печени, легкая иктеричность) иногда держатся в течение нескольких месяцев. Чем младше ребенок, тем быстрее происходит период восстановления.
Приведенное описание клиники вирусного гепатите относится в равной мере и к его инокуляционному варианту (гепатиту В).
350
Можно отметцть лишь некоторые особенности последнего: меньшую длительность преджелтушного периода, более частое его полное отсутствие; более выраЖШ1укгийТЪксикацшо; постепенное нарастание желтухи, большую длитёльность желтушного периода и большую степень билирубинемии; относительно низкие показатели тимоловой пробы и отйоситетТЬно малое повышение IgM;. большую частоту у?елй^ения~селезенки и вообще более тяжелое течение. Гепатиту В по сравнению с гепатитрм А более свойственно развитие затяжных и хронических форм болезни. Однако следует учесть, что все это может быть в известной мере связано с особенностями реактивности детей первого года жизни, у которых преимущественно наблюдается инокуляционный гепатит. Возможно, что более тяжелое течение инокуляционного гепатита частично связано с тем, что начальное развитие инфекционного процесса при нём происходит на фоне какого-то тяжелого заболевания, по поводу которбгб'тгроводилась та или иная манипуляция (наприм^,Тг^5трШЇ2фузйя).
Вирусный гепатит может протекать в различных клинических формах. По клиническому течению различают пстрміц затяжной и хронический гепатит. Гепатит принято считать затяжным при продолжительности болезни более 3 мес, хроническим"1- более 6 мес. Однако этот срок развития хронического гепатита условен.' Иногда, особенно при тяжелом течении болезни, он формируется раньше. Вместе с тем затянувшееся на ряд месяцев выздоровление может быть связано с так называемым постгепатитны^астено-диспептическим синдро-мом, характеризующимся $^кциотальнымг раіхт^йством. По тяжести острый гепатит делят на легкий, средне#* тяжёстй, тяжелый и тягчайший, протекающий "ТГ~^юрме"ТОКсической дистрофии печени. Как ^типичную форму выделяют безжелтуш-ный гепатит, представляющий большие трудности для диагностики.
Безжелтушная форма встречается значительно чаще, чем желтушная, но распознается далеко не всегда. Болышщство'~клиницистов к безжелтушной форме относят гепатит, протекающий при отсутствии не только клинического симптома желтухи, но лабораторно устанавливаемой билирубинемии. Зга форма прОШОгется*' стштттом&ми преджелтушной стадии гепатита. Для диагностики особое значение имеют боли в правом подреберье, увеличение и хотя бы легкая 'болезненность печени. Отмечается повышение активности альдолазы и транса-миназ, положительная ти\^овая пр^б^и содержания
уробилина в моче. Безжелтушная форма протекает легко, но изредка может переходить в токсическую дистрофию печени или в цирроз.
* Тягчайшая форма—токсическая дистрофия печени может начаться как обычная форма гепатита. Переход к злокачественному течению происходит
351
обычно в первые 7—10 дней желтушного периода. Быстро нарастает адинамия, отмечаются анорексия, упорная рвота, своеобразный запах изо рта. Резко нарастает билирубинемия за счет непрямого_билирубина, повышается остаточный азот и резко снижает^'“тцеяочной резерв крови (ацидоб). Развертывается картина тягчайшей интоксикации с "бурно прогрессирующими симптомами со стороны нервно-психической сферы: возбуждением маниакального характера, “двигательным беспокойством, бредом и затем глубокой спячкой — коматозным состоянием. У большинства больных отмечаются быстро нарастающее уменьшение печени, кровоточивость, артериальная гипотония, тахикардия. Заболевание весьма часто заканчивается смертью. Однако при энергичном лечении возможно выздоровление.
