Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
334
Лечение;^ Используются общие принципы антибактериальной терапии стафилококковой инфекции и патогенетического лечения кищечны.х инфекций. При развитии нейротоксикоза и токсикоза с синдромом дегидратации применяются антистафило-кокковый гамма-глобулин и лечебные мероприятия, изложенные в «Общей части». При дисбактериозе рекомендуются биопрепараты, восстанавливающие нормальный «микробный пейзаж» кишечника (бифидумбактерин, лактобактерин и др.).
Профилактика. Обеспечиваются меры по предупреждению экзогенного заражения стафилококком, а для предупреждения стафилококковой токсикоинфекции — мероприятия, применяемые при подобных заболеваниях (см. «Сальмонеллезы»). С целью профилактики стафилококкового дисбактериоза обеспечивают рациональное лечение антибиотиками и пользуются биопрепаратами, нормализующими кишечную флору. Для профилактики стафилококковой инфекции у родильниц и новорожденных в практику внедряется иммунизация беременных женщин стафилококковым анатоксином (см. «Стафилококковая инфекция»).
ИЕРСИНИОЗ (ЭНТЕРОКОЛИТИЧЕСКИЙ)
і
Иер с и н и о з, вызываемый Jersinia pseudotuberculosis (скарлатиноцодобная лихорадка), описан на с. 126. Иерсиниоз (энтероколитический),— кишечная инфекция, изучение которой начато лишь с 1964 г.; за последнее время она все больше привлекает внимание исследователей и клиницистов.
Возбудитель — Yersinia enterocolitia, грамотрицательная палочка размером 1,8—2,3 х 0,7—0,9 мкм; к физическим и химическим воздействием малоустойчива. Имеет несколько серотипов.
Эпидемиология болезни изучена недостаточно. Источниками инфекции являются животные (свиньи, собаки, кошки, мелкие грызуны) и человек, как больной, так и носитель. Заражение происходит, по-видимому, контактным и алиментарным путем. Поражаются люди всех возрастов, преимущественно дети. Заболеваемости свойственна сезонность — повышение в осенне-зимне-весенние месяцы (с максимумом в ноябре).
Инкубационный период длится 1—2 дня. Наиболее часто болезнь проявляется острым гастроэнтеритом, энтеритом, энтероколитом. Последний характерен для детей раннего, особенно грудного возраста. Наблюдаются повышение температуры (в тяжелых случаях до 39—40°С), боли в животе, рвота, жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, от 2—3 до 15 раз в сутки. В тяжелых случаях возможно развитие выраженной интоксикации с явлениями обезвоживания. В легких случаях заболевание продолжается несколько дней, а в тяжелых, может затягиваться до
2 нед (Г. В. Ющенко). Одновременно с гастроэнтероколитом или спустя 2—3 дня после начала' болезни может развиться острый илеит и мезаденит, проявляющиеся болями в правой подвздошной
335
области, симптомами раздражения брюшины. Нри этом часто ставится диагноз аппендицита и производится операция, во время которой обнаруживаются воспалительные изменения подвздошной, слепой кишок, червеобразного отростка и регионарных лимфатических узлов.
Проявлениями иерсиниоза (чаще у взрослых) могут быть полиартриты, нодозная эритема. Изредка развивается генерализованная инфекция (септицемия).
В связи со сходством со многими заболеваниями и, в частности, с дизентерией клиническая диагностика иерсиниоза представляет существенные трудности. Точный диагноз устанавливается бактериологически (выделением ^возбудителя из крови, фекалий) и серологически с помощью реакции агглютинации типа Видаля.
Для лечения применяют антибиотики (тетрациклин, канамицин, неомицин), нитрофурановые и сульфаниламидные препараты. Используются также средства патогенетической и симптоматической терапии, применяемые при других кишечных инфекциях.
Профилактика иерсиниоза не разработана. Необходимым следует признать соблюдение санитарно-гигиенических правил.
КИШЕЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА,
ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
В возникновении кишечных инфекций у детей в возрасте до 2 лет вирусы, по-видимому, играют большую роль. Однако вирусные поражения желудочно-кишечного тракта изучены еще недостаточно.
Кишечные расстройства, нередко наблюдающиеся у детей раннего возраста при острых респираторных вирусные инфекциях (исключая аденовирусную инфекцию), возникают либо как результат кишечного дисбактериоза при снижении общей сопротивляемости организма, либо как следствие вторичной экзогенной бактериальной инфекции (ши-гелл, эшерихий, условно-патогенных микробов и др.). Вирусы, вызывающие эти заболевания., не заселяют кишечник и не репродуцируются в его эпителиальных клетках. Таким образом,-диареи, возникающие при этих вирусных инфекциях, следует рассматривать не как их проявления, а скорее как осложнения.
Вирусы Коксаки и ECHO, реовирусы и ад еновирусы заселяют кишечник и репродуцируются там. Они в больших количествах выделяются с фекалиями, из которых могут быть выделены в клеточных культурах или при заражении лабораторных животных. Однако эти вирусы (особенно вирусы Коксаки и ECHO) относительно редко являются непосредственно причиной возникновения кишечных расстройств; они обычно поражают другие органы — верхние дыхательные пути, нервную систему и др. Вызываемые ими кишечные расстройства рассматриваются как относительно редкие проявления (клинические
