Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
322
Сальмонеллез, протекающий в энтероколитической форме/ также трудно дифференцировать с дизентерией. При сальмонеллезе стул обычно сохраняет каловый характер, тенезмы отсутствуют или слабо выражены, повышенная температура затягивается на длительное время, при этом она не соответствует выраженности кишечных симптомов. .
Большие трудности для диагностики представляют также стафилококковые энтероколиты, которые встречаются преимущественно у детей в возрасте до 6 мес.
Амебиаз в настоящее время в нашей стране является очень редким заболеванием; встречается в виде отдельных случаев в республиках Средней Азии и Закавказья. Может быть смешан как с острой, так и с хронической формой бактериальной дизентерии. Характеризуется затяжным безлихорадочным течением, симптомами правостороннего колита и типичными особенностями стула (испражнения в виде малинового желе). При ректороманоскопии обнаруживаются язвы с нависающими краями. При исследовании крови нередко выявляется эозинофилия. Микроскопический иссле-доранием кала выявляется наличие возбудителя — Entamoeba histolytica, открытого . в 1876 г. петербургским ученым Ф. А. Лешем.
Тяжелые последствия может иметь ошибочное установление диагноза дизентерии при кишечной инвагинации у детей раннего возраста. Инвагинация начинается внезапно при нормальной температуре, сопровождается резким беспокойством ребенка, приступообразными болями, тенезмами. Стул состоит из одной слизи и крови без каловых мйсс; газы не отходят. Живот обычно мягкий; пальпацией удается определить колбасовидную опухоль. При пальцевом исследовании прямой кишки иногда определяется наличие инвагината. Диагностике может помочь обзорная рентгенография брюшной полости.
При дифференциальной диагностике с любым заболеванием необходимо учитывать данные эпидемиологического анамнеза. Окончательный точный диагноз устанавливают с помощью лабораторных методов/
ИСХОДЫ. ПРОГНОЗ
Исход дизентерии зависит от ряда факторов и прежде всего от состояния защитных см п организма. Первостепенное значейие имеет з о з р а с т больного. Летальность относительно наиболее высока у детей раннего возраста. Течение болезни отягчается расстройством питания, авитаминозом, сопутствующими заболеваниями (острые и хронические болезни, рахит и др.), наличием гельминтозов, а также других бактериальных кишечных инфекций и присоединением осложнений (пневмонии, отит и др.). В результате этого повышается летальность и учащается переход острой формы дизентерии в хроническую.
12*
323
Огромная роль в улучшении исхода дизентерии прйнадлежит правильному медицинскому обслуживанию больного: внимательному уходу, своевре-
менно начатой активной терапии, правильной организации лечебного питания. В последние 10—15 лет в связи с повышением благосостояния населения нашей страны, улучшением системы обслуживания больных и внедрением высокоактивной терапии летальность при дизентерии снизилась во много раз (до десятых долей процента). Возможности дальнейшего снижения летальности еще не исчерпаны. Опыт передовых учреждений показывает, что она может быть доведена до ничтожных показателей.
ЛЕЧЕНИЕ
Уход и диета. Важнейшим условием успешного лечения больных дизентерией является правильно организованный режим, внимательный уход за больным и рациональная диета.
При построении режима в детском дизентерийном отделении необходимо предусмотреть санитарно-гигиенические меры, предупреждающие реинфекцию и присоединение вторичной инфекции. Больных с неуточненным диагнозом помещают в боксиро-ванное диагностическое отделение, а с выраженной клинической картиной — в дизентерийное отделение. Больных с острыми проявлениями болезни и реконвалесцентов рекомендуется размещать отдельно и группировать по типу возбудителя.
Необходимо создать оптимальные условия, благоприятствующие повышению сопротивляемости организма детей, способствующие течению компенсаторных и восстановительных процессов. Должное внимание следует уделить согреванию больных. Это особенно важно для маленьких детей, а также для страдающих дистрофией; больных токсической формой дизентерии.
Следует максимально использовать п р^е б ы э а н и 'е больных на свежем воздухе, правильно организовать их сон и бодрствование. В стадии выздоровления должна быть создана обстановка, повышающая эмоциональный тонус больных. Большое значение имеет умело организованная воспитательная работа с использованием игрушек, игр и др.
Правильная организация среды, внимательный уход, проведение воспитательной работы имеют особую первостепенную роль при лечении детей с хронической формой дизентерии,
Диета строится с учетом возраста, состояния, питания больного, формы дизентерии и фазы заболевания. При легкой форме дизентерии, при слабо выраженном колитическом синдроме и хорошем аппетите больного назначают обычное питание, соответствующее возрасту ребенка. Наилучшее питание для ребенка в возрасте до 1 года — вскармливание грудью или назначение сцеженного грудного молока. При отсутствии
324
такой возможности рекомендуется назначение молочнокислых продуктов (кефир, ацидофильное молоко); детям старшего возраста назначают смешанную углеводисто-белковую диету. Исключают блюда, содержащие большое количество клетчатки и жира. Диета должна быть полноценной, содержащей все необходимые . ингредиенты (белки, жиры, углеводы, соли, витамины).
