Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
318
f
Смещение интервала S— Г. Токсикоз может развиться и в поздней Стадии болезни, иногда в периоде начавшейся репарации. В его Происхождении большую роль играет присоединение #горичной (чаше всего респираторно-вирусной) инфекции.
Дизентерийный токсикоз с явлениями эксикоза чаще возникает и тяжелее протекает в условиях жаркого климата.
К хронической форме, относят дизентерию с течением, затянувшимся более 3 мес, без явной тенденции к выздоровлению- В настоящее время она наблюдается редко, в среднем у
2—5% больных, а в образцовых детских больницах еще реже. У детей со сниженной реактивностью течение дизентерии по типу хронической формы может наблюдаться с самого начала болезни (И. J1. Гусарская, Г. А. Тимофеева). .Переходу острой дизентерии «хроническую способствуют пониженная реактивность организма В результате истощения, авитаминозов) параллельно протекающих острых и хронических заболеваний, а такя^е неблагоприятные условия внешней среды. Немалую роль играет также смешанная инфекция, а также сопутствующая инвазия глистами и простейшими. У детей раннего возраста развитию хронической дизентерии способствует искусственное вскармливание. Нередко причиной затяжного течения болезни, перехода 'ее в хроническую форму является поздно начатое и нерационально проводимое или незаконченное лечение острой дизентерии, развитие кишечного дисбактериоза.
Различают две разновидности хронической дизентерии: непрерывную и рецидивирующую.
Непрерывная хроническая дизентерия Характеризуется затяжным вялым течением с периодами ухудшений (обострений). Явления тяжелой интоксикации и сердечнососудистой недостаточности отсутствуют. Температура нормальная. Отмечается вялость, слабость, нередко снижение іаппетита. Иногда бодоюго беспокоят тошнота, коликообразные боли в животе и другие проявления дискинезии кишечника (тенезмы, метеоризм и др.). Стул имеет каловый характер, жидкую или полужидкую консистенцию и непостоянные патологические примеси: слизь, гной и гораздо реже кровь в ввде прожилок. Отмечается понижение кислотности желудочного сока, нарушение внешней секреции поджелудочной железы и кишечника, что углубляет расстройство пищеварения.
Рецидивирующая хроническая дизентерия проявляется развитием рецидивов, которые по симптоматологии сходны с острой формой болезни. Возникновению рецидивов способствуют присоединение различных заболеваний и осложнений, суперинфекции, а также воздействие других ослабляющих факторов. В межреццдивных периодах все явления болезни исчезают или же наблюдаются неустойчивостью стула, анемия, вялость, пониженный аппетит,- отсутствие нарастания н массе тела.
319
Хроническая дизентерия может затягиваться на многие месяцы и даже на несколько лет. У некоторых больных после ликвидации клинических проявлений дизентерии (особенно затяжной и хронической) наблюдается упорное носительство, которое часто обусловлено незакончившимся патологическим процессом в слизистой оболочке толстой кишки.
После перенесенной дизентерии в течение длительного времени может наблюдаться (по данйым Н. И. Нисевич, в 20—30% случаев) нарушение двигательной функции кишечника: усиление
перистальтики, боли в животе, спастические явления, учащенный и нередко полужидкий, неоформленный стул. Исключить в этих случаях продолжающуюся дизентерийную инфекцию можно лишь при тщательном обследовании и длительном наблюдении за больным.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения, связанные с самим дизентерийным процессом (энцефалиты, невриты, выпадение прямой кишки), редки и наблюдаются преимущественно при тяжелых формах болезни. Чаще при дизентерии, особенно у детей младшего возраста, наблюдаются осложнения, вызванные вторичной инфекцией. Развитию этих осложнений способствуют неудовлетворительные условия содержания больных, а также дистрофия, авитаминозы, снижающие сопротивляемость организма.
У детей раннего возраста нередким осложнением дизентерии является бронхопневмония. Она служит одной из важнейших причин смертельных исходов. Наблюдаются стоматиты, гингивиты, молочница. Часто при дизентерии у маленьких детей возникают отиты. Иногда наблюдаются пиодермия, фурункулез, инфекция мочевых путей. Изредка встречаются нефри-т ы. Следствием длительного течения дизентерии и неправильного лечения могут быть тяжелые дистрофии, авитаминозы, анемии.
Появление осложнений обычно отражается на течении основного процесса, обусловливая возникновение обострений и рецидивов. Происходит углубление расстройства обмена й нередко развитие вторичного токсикоза.
ДИАГНОЗ
Для установления правильного диагноза дизентерии необходимо внимательное комплексное обследование. Учет эпидемиологического анамнеза может оказать существенную помощь в распознавании дизентерии. Важнейшую роль в распознавании дизентерии играют различные дополнительные методы исследования.
Бактериологическое исследование и с-
320
пражнений в случае положительного результата имеет решающее значение. Однако высеваемость дизентерийных микробов даже у заведомо больных дизентерией колеблется в различных лабораториях и в разных условиях от 15 до 60%. Высокий процент высеваемости обеспечивается соблюдением всех правил и высокой технифй исследования дри исследовании в первые дни болезни.
