Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Среди бактерий Зонне колицнногенные штаммы обнаруживаются в 95%, среди шигелл Флекснера лишь в 3—4% (В. В. Тимаков, В. Г. Петровская). Колицнны — продуцируемые бактериями вещества типа антибиотиков; они определяют антагонистическую активность одних энтеробактерий в отношении других, |родственных им, Шигеллы Зонне, обладая высокой ко яициногенн остью, имеют преимущества для лучшего приживания и сохранения в кишечнике.
При экспериментальном заражении лабораторных животных не удается вызвать истинный дизентерийный цроцесс; возникает лишь своеобразная интоксикация с поражением нервной системы, и кишечного тракта. Заболевание, подобное дизентерии человека, вызывается лишь у обезьяц.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Исто ч н иком инфекции при дизентерии являются больные и носители. Б р л ь н о й становится контагиозным с 1-го дня заболевания. Он выделяет возбудителя в огромных* количествах с фекальными массами. Клиническое выздоровление больного не всегда сопровождается полным освобождением/его от возбудителя дизентерии. Нередко остается состояние носитель-ства. Носительство реконвалесцентов обьи чно связано с незаконченным патологическим процессом в кишечнике.
Большую эпидемиологическую роль, играют, больные стертыми, атипичными формами дизентерии, а также больные хронической формой дизентерии; они служат резервуаром длительного сохранения возбудителей.
Источников заражения могут явиться также так называемые здоровые носители, т. е. лица, выделяющие дизенте-
(например,
пеленка)
Мухи
Рдки
" [например, мерная рут)
-[ 'fyw ] к //ища
4 Мухи |
ь іїреіїметб/ // Руни
f (напр сосуда) V,
f
(например,
Ihc. 87. Пути заражения кишечными инфекциями.
рийные палочки, но не имеющие каких-либо і клинических проявлений бодезни. Особенно часто подобное носительство обнаруживается среди лиц, окружающих больного, і При детальном обследовании таких носителей обычно выявляется наличие патологических изменений слизистой оболочки кишечника. Таким образом, в этих случаях имеется бессимптомная форма дизентерии. Истинное дизентерийное носительство у здоровых лиц бывает кратковременным (около недели).
Источником инфекции для грудных детей часто являются кормящие их матери и другие ухаживающие за нцми лица, которые страдают явной или скрытой формой дйзентерии. Вместе с тем дети занимают важное место среди источников дизентерийной инфекции: во-первых, они чаще, чем взрослые, болеют стертыми атипичными формами, которые не распознаются; во-вторых, у них чаще, чем у взрослых, дизентерия принимает хроническое течение и, в-третьих, вследствие отсутствия гигиенических навыков они с особой легкостью инфицируют окружающую среду.
Механизм * передачи инфекции сложен. Возбудитель выделяется из организма больного или носителя с фекальными массами и различными способами попадает в рот восприимчивого здорового человека (рис. 87)* Важнейшую роль в передаче инфекции играют руки как больного (носителя), так и здорового человека, воспринимающего инфекцию, поэтому дизентерия получила название «болезни грязных рук». Больной дизентерией или носитель своими руками, загрязненными фекалиями, может инфицировать различные предметы: посуду, игрушки, дверные ручки, лестничные перила и др. Здоровый человек, берясь за эти предметы или касаясь белья, судна, которыми пользовался больной, легко инфицирует свои руки и заносит ими инфекцию в рот.
Передача дизентерийной инфекции через воду наблюдается реже, чем при других кишечных инфекциях: холере, брюшном тифе. Однако советскими исследователями в последнее время
311
приведен ряд фактов, показывающих бесспорное значение водного фактора в эпидемиологии дизентерии.
Наблюдается также распространение дизентерии, особенно типа Зонне, через пищу (молоко, молочные цродукты, холодные блюда и др.); при этом могут возникать вспышки заболеваний, протекающих по типу токсикоинфекций. В загрязнении пищи или посуды немалую роль играют мухи как механические переносчики инфекции. Летний подъем заболеваемости дизентерией частично обусловливается «мушиным» фактором.
Восприимчивость человека к дизентерии очень высока. Наиболее велика она у детей в возрасте 1—З лет; дети первого полугодия жизни болеют относительно редїоНмзличньїе ослабляющие факторы (острые и хронические инфекции, искусственное вскармливание, гипотрофия, гиповитаминозы и др.) повышают восприимчивость к дизентерии. Иммунитет после перенесенной дизентерии типоспецифичен и непродолжителен: он истощается, по-видимому, через несколько месяцев. Особенно нестоек иммунитет после перенесенной дизентерии Зонне.
Влияние ’внешних условий на эпидемический процесс. Эпидемическому распространению дизентерии способствуют различные социально-бытовые и природные факторы. Социально-бытовой фактор (санитарное неблагоустройство населенных пунктов, жилищная скученность, низкая санитарная культура населения, неудовлетворительное медицинское обслуживание) играет решающую роль в развитии эпидемий.
Роль природного фактора проявляется в выраженной с е-зонности заболевания дизентерией, она характеризуется подъемами в летние и осенние месяцы. Сезонные повышения заболеваемости дизентерией объясняются Действием ряда факторов: усиленным выплаживанием мух, переґреванием организма ребенка, изменением пищевого режима, ведущего к развитию диспепсических расстройств, и др. В послевоенные годы отмечается некоторое уплощение сезонной кривой.
