Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Й условиях жаркого климата в Среднеазиатских' республиках в летние месяцы наблюдается особо тяжелое течение брюшного тифа у детей. Отмечаются выраженные расстройства функции желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), нередко развиваются выраженные нарушения водно-солевого обмена — водный и соледефицитный эКсикоз (X. А. Юнусова, О. С. Махмудов).
У лиц, подвергавшихся иммунизации, брюшной тиф часто протекает более легко, по укороченному типу.
*
ОСЛОЖНЕНИЯ \
Для брюшного тифа наиболее типичны осложнения, связанные с язвенными процессами в кишечнике: кишечные кровотечения и перфорация кишечника.
Кишечные кровотечения возникают обычно на
3-й неделе брюшного тифа и в прошлом наблюдались в среднем у
2—7^о больных. В послевоенном периоде частота этого осложнения значительно снизилась — до 1,5% и ниже. При большом кровотечении появляются резкая бледность покровов, головокружение. Температура обычно снижается до нормы и даже ниже нормы. Пульс резко учащается, становится малым. Артериальное давление снижается. Иногда развивается картина тяжелого коллапса. На следующий' день (реже в день наступления кровотечения) стул приобретает типичный дегтеобразный вид. Своевременными лечебными мерами обычно удается прекратить кровотечение и вывести больного из опасного положения.
302
I Перфорация кишечника наблюдаемся на 3—4-й неделе болезни. Она возникает чаще при тяжелом течении тифа, но в связи с отсутствием полного параллелизма между глубиной пктологоанатомического процесса в кишечнике и клиническими проявлениями болезни может наблюдаться при легких формах. Характерно внезапное появление резких болей в животе и рвоты, снижение температуры и резкое изменение общего состояния и вида больного. При исследовании обнаруживается симптомо-комплекс острого живота. Тифозное состояние может затемнять Ыртину церфоративного перитонита: важнейшие симптомы этого осложнения и, в частности, боли могут выпадать. В этих случаях при установлении диагноза руководствуются изменением внешнего вида больного, появлением метеоризма, рвоты, исчезновением печеночной тупости, наличием сердечно-сосудистой Слабости и лейкоцитоза.
Со стороны сердечно-сосудистой системы . наблюдаются тромбофлебиты, миокардиты, коллапсы. Со стороны нервной системы встречаются менингиты, менингоэицефалиты, невриты; изредка развиваются послеинфекционные психозы. В результате вторичной инфекции возникают пневмонии, отиты, стоматиты и др. Помимо различных осложнений, обусловленных вторичной кокковой инфекцией, отмечаются пневмонии, пиелиты, циститы, гнойные периоститы и перихондриты, вызванные тифозной или паратифозной палочками.
КЛИНИКА ПАРАТИФА А И В
Паратиф Aijo клиническому течению весьма сходен с брюшным тифом. Инкубационный период короче — в среднем 10 дней. Начало болезни обычно более острое. Температурная кривая чаще бывает неправильной. У детей нередко отмечаются боли в животе, которые могут быть настолько сильными, что вызывают подозрение на аппендицит или холецистит. Отклонения от типичной гемограммы встречается чаще, чем при брюшном тифеі Течение болезни более легкое, осложнения редки.
Паратиф В отличается от тифа некоторыми клиническими особенностями. Инкубационный период короткий — 6—10 дней. Болезнь нередко начинается остро. Интоксикация выражена умеренно. Часто наблюдается понос, а иногда — выраженный колитический синдром: Обычно имеется метеоризм. Сыпь нередко бывает обильной и состоит из более крупных и ярких розеол, как правило, приподнимающихся над поверхностью кожи. Иногда высыпает герпес. Температурная кривая имеет* обычно неправильный тип. В ряде случаев вместо лейкопении отмечается лейкоцитоз. Продолжительность заболевания значительно короче, чем при брюшном тифе, — в среднем 10—20 дней. Осложнения редки, летальность низкая.
303
Иногда при алиментарном способе заражения паратиф В протекает по типу острого гастроэнтерита или последний предшествует развитию тифоподобного симптомокомплекса. I
Особенности течения брюшного тифа и паратифа
у детей раннего возраста
У детей в возрасте до 2 лет тиф и паратиф им^(эт ряд особенностей, поэтому требуют особого описания.
Начало заболевания нередко бывает острым: уже на 2—4-й де|нь температура достигает максимума. Температурная кривая атипичная, неправильная. Отмечается выраженная интоксикацйя. Иногда развивается синдром менингизма, реже — серозный менингит или менингоэнцефалит. При исследовании спинномозговой жидкости могут быть обнаружены брюшнотифозные палочки. Характерны частые симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, метеоризм, иногда, особенно при паратифе В, колитический синдром. Часто обнаруживается увеличение селезенки.
У детей раннего возраста отсутствуют такие типичные симптомы тифа, как брадикардия, дикротия пульса, лейкопения; розеолы обнаруживаются относительно редко — в 18—25% случаев (X. А. Юнусова и др.). Реакция агглютинации появляется поздно и имеет низкий титр. Кишечные кровотечения и прободение кишок как осложнения тифа обычно не наблюдаются. Частые осложнения пневмонией играют существенную роль в исходе заболевания. Летальность выше, чем у детей старшего возраста.
