Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Антибиотики малоэффективны при желудочно-кишечной форме сальмонеллеза. Рекомендуют их назначать лишь при тяжелом течении, а также при тифоподобной и септических формах.
292
Прймеййютлевомицетин, тетрациклин, мономицин, ампициллин. Рекомендуются также нитрофурановые препараты, поливалентный сальмонеллезный бактериофаг.
При тифоподобной и септической формах назначение антибиотиков и других этиотропных препаратов следует считать обязательным. Показано также стимулирующее лечение.
ч
ПРОФИЛАКТИКА
Основой профилактики пищевых сальмонеллезов является ветеринарно-санитарный надзор за убоем скота, контроль за хранением и обработкой мяса и других продуктов, а также за санитарным состоянием кухонь и столовых, выявление носителей, истребление грызунов. Важнейшей профилактической мерой следует считать тщательную .термическую обработку мяса и других продуктов перед употреблением их в пищу. Независимо от механизма заражения больные подлежат изоляции (госпитализации). Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после двукратного бактериологического исследования кала с отрицательным результатом. Бактерионосителей не допускают на работу в пищевых предприятиях, предприятиях пищевой торговли; общественного питания и в детских учреждениях. В эпидемических очагах обеспечиваются такие же мероприятия, что й при других кишечных инфекциях.
БРЮШНОЙ ТИФ (TYPHUS ABDOMINALIS),
БРЮШНОЙ ПАРАТИФ А и В
(PARATYPHUS ABDOMINAL IS А и В)
Возбудителем брюшного тифа является Bact. или Salmonella typhi abdominalis, открытая Эбертом в 1880 г. и выделенная в чистой культуре в 1884 г. Гаффки. Паратиф В вызывается Bact. (или Salmonella) paratyphi В, а паратиф A— Bact. (или Salmonella)paratyphi А.
Бактерии брюшного тифа и брюшного паратифа — палочки размером 1—3,5 мкм. Они подвижны, окрашиваются всеми анилиновыми красками, грамотрицательны, хорошо растут на обычных питательных средах. По морфологическим свойствам возбудители брюшного тифа и паратифов не отличаются друг от друга, а также от кишечной палочки и бактерии брюшного тифа в отличие от кишечной палочки не разлагают лактозы, не образуют индола; в отличие от паратифозных палочек А и В они разлагают глюкозу, маннит и мальтозу только до образования кислоты без выделения газа. С целью определения видовой специфичности используется также серологический метод — реакция агглютинации, с помощью которой выявляют различную антигенную структуру микробов тифо-паратифозной группы.
Палочки брюшного тифа и брюшного паратифа экзотоксина не образуют, но содержат эндотоксин, который освобождается при разрушении микробных тел. Палочки брюшного тифа имеют сложную антигенную структуру. Они содержат соматический термостабильный антиген О и жгутиковый термолабильный антиген Н. Установлено наличие третьего, тоже соматического, антигена Vi. Его назвали антигеном вирулентности, так как считали, что он определяет вц-*
293
рулентность штамма. Оба соматических антигена (О и Vi) играют ведущую роль в иммуногенезе при брюшном тифе.
Установлено, что по различному отношению к бактериофагу тифозная палочка имеет несколько типов, из которых каждый лиэируется лишь своим специфическим фагом. Фаготипаж имеет большое значение для эпидемиологической практики: он помогает установлению эпидемиологических связей и выявлению источника инфекции.
Резистентность тифо-паратифоэных палочек относительно высокая. Во внешней среде (почве, выгребах, воде, на грязном белье, платье и др.), в зависимости от условий, они могут сохраняться от немногих дней до нескольких месяцев. Высушивание и действие прямого солнечного света они переносят плохо; при кипячении быстро погибают. Среди группы этих бактерий несколько большей устойчивостью отличается возбудитель паратифа В.
Палочки брюшного тифа и паратифа А патогенны только для человека. Бактерии паратифа В изредка проявляют патогенность и по отношению к домашним животным.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Брюшной тиф и брюшной паратиф являются типичными представителями так называемых кишечных инфекций.
Источником инфекции при брюшном тифе и паратифах являются больные и носители.' Немалую опасность в эпидемическом отношении представляют больные стертыми и атипичными формами болезни, которые чаще наблюдаются среди привитых, а также среди маленьких детей. Большое эпидемиологическое значение как источники инфекции имеют носители. Различают три вида тифо-паратифозного носительства: а) носительство реконвалесцентов, наблюдающееся в периоде выздоровления и продолжающееся не более 3 мес; б) хроническое носительство, развивающееся (в 1—5% случаев) после перенесенного заболевания и продолжающееся от 3 мес до нескольких лет и даже пожизненно; в) носительство здоровыми людьми* продолжающееся около 10—20 дней й чаще наблюдающееся у детей. Больные и носители выделяют микробов с испражнениями й мочой. Особую опасность как источники инфекции представляют больные и носители, имеющие по роду работы отношение к водоснабжению, общественному питанию, пищевым производствам, молочным кухням, детским и лечебным учреждениям. При паратифе В дополнительным источникам заражения могут быть домашние животные (рогатый скот и птицы).
