Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
При заражении контактным путем возникает циклически протекающий инфекционный процесс, имеющий много общего с другими острыми кишечными инфекциямц. При обоих механизмах заражения в результате Проникновения сальмонелл в ток крови изредка болезнь проявляется тифоподобным симптомов комплексом или развиваются гнойные метастатические очаги в различных* органах — возникает септическая форма сальмонеллеза.
290
КЛИНИКА
Длительность инкубационного периода значительно колеблется в зависимости от механизма заражения: при алиментарном — 12—24 ч, при контактном — несколько суток.
Наиболее частая клиническая форма сальмонеллеза — гастроинтестинальная; симптоматология и течение ее разнообразны. ,
При алиментарном заражении после короткого инкубационного периода возникает картина острого гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Быстро повышается температура, нередко до значительного уровня, появляются, головные боли, тошнота, многократная рвота, боли в животе и частый жидкий стул. Иногда, особенно у детей раннего возраста, развивается эксикоз, протекающий по различному типу (см. «Общую часть»).
При контактном заражении развитие болезни не стол$> бурное. Отмечаются нарастающие симптомы острого энтерита или энтероколита: понос, в некоторых случаях рвота, вздутый живот и повышенная температура неправильного типа. Если в процесс вовлекаются толстые кишки, возникает симптомокомплекс колита с тенезмами и характерными особенностями стула (примесь слизи, прожилки крови). Как и при алиментарном заражении, но* значительно реже, могут развиваться явления выраженной дегидратации.
Клинические проявления гастроинтестинальной формы продолжаются 2—3 нед; температура нормализуется раньше — в конце 1-й или 2-й недели. Сальмонеллез нередко сочетается с другими кишечными инфекциями (дизентерией, коли-инфекцией и др.). Смешанные формы протекают более тяжело и более длительно.
Стертая форма наблюдается преимущественно у детей старшего возраста. Все симптомы выражены рудиментарно. Температура нормальная или субфебрильная. Нормализация стула происходит через несколько дней.
Выделяют также грйппопо добную форму, при которой наряду с симптомами поражения кишечника наблюдаются катары дыхательных путей. У таких больных в некоторых случаях сальмонеллы, заселившие слизистые оболочки верхних дыхательных путей, очевидно, вызывают их катаральное состояние. Но чаще эта форма является результатом смешанной инфекции при присоединении острых респираторных вирусных инфекций.
При генерализации сальмонеллезной инфекции изредка возникают тифоподобная или септическая формы.
Тифоподобная форма проявляется симптомами, свойственными брюшному тифу или паратифам А и В. У большинства больных вначале имеется картина гастроэнтерита.
11*
291
Септическая форма наблюдается-преимущественно у детей раннего возраста. Проявляется-высокой ремиттируюгцей температурой, значительным нарушением общего состояния, развитием метастатических гнойных очагов — остеомиелита, артрита, менингита и др. Течение длительное..
Диагноз сальмонеллеза на основе клинических проявлений болезни может быть установлен лишь предположительно. Большое значение имеет учет эпидемиологических данных, использование не только эпидемиологического анамнеза, но и результатов эпидемиологического обследования очйга. Важно установить механизм заражения (алиментарный или контактный), так как этим определяются профилактические мероприятия и в известной мере тактика лечения.
Установление этиологии заболевания, т. е. достоверное отличие от других острых кишечных инфекций, производится с помощью лабораторных методов. Материалами для бактериологического исследования служат испражнения, рвотные массы, чпромывные воды желудка. Бактериемия при сальмонеллезе на высоте заболевания— явление нередкое, поэтому возбудитель может быть высеян из крови. Распознаванию этиологии болезни существенную помощь может оказать бактериологическое обследование продуктов, инфицированность которых подозревается. С успехом испытана быстрая диагностика с помощью'метода флюоресцирующих антител. Реакция агглютинации с О- и Н-ди-агностикумами становится положительной*не ранее 8—10-го дня болезни. Вот почему имеет преимущество реакция непрямой гемагглютинации, положительные результаты которой выявляются уже на 3—5-й день.
ЛЕЧЕНИЕ
Больные сальмонеллезом, как и при других кишечных инфекциях, подлежат, госпитализации. Лечение их на дому допускается при легких формах и возможности организовать правильный противоэпидемический режим и наблюдение -за больным, Уход и диета при сальмонеллезе у детей строятся так же, как и при других кишечных инфекциях (см. «Дизентерия»),
При гастроинтестинальной форме, особенно если подозревается алиментарное заражение, прежде всего необходимо освободить желудочно-кишечный тракт от гінфицированного продукта. С этой целью производится промывание желудка и ставится очистительная клизма. При наличии интоксикации, при явлениях дегидратации проводится комплекс мероприятий, изложенный в «Общей части» (см. с. 58). В тяжелых случаях показаны кортикостероидные гормоны.
