Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
\ <•
; ДИАГНОЗ
Распознавание основывается на наличии типичных клинических проявлений: тризма, тонических судорог, повышенной возбудимости, проливных, пбтов. Посев отделимого из глубрнц раны на столбнячную палочку редко^бывает успешным. Предложена биологическая нроба на Мыш&х; пасйе прививки им раневого отделяемого при положительном реіуіі^тате пробы у животною через 1— 2 сут развивается тида4яф заболевание.
Столбняк может быть смешан с различвымизаболеванийми: е внутричерепной родовой травмой,, мейийттом,' бешенством, отравлением стрихнином, спазмофилйрй, историей, местными воспалительными процессами в глоткфворту а области нйжней челюсти. '-Л'' > ' ' '1-
¦Менингит отличается отсутствием тризма,ре^ко выраженной ригидности брюшного пресса, йрофузйьрс пбтов; наблюдаются несвойственные , столбняку рйотв* нередко Параличи черепных нервов и изменения спинномозговой жидкости, а при менингококковом менингите — иногда симпТомы мбцингококце-мии (кожные кровоизлияния, иридоциклиты, артриты).
Столбняк, протекающий с судорогами глоточной мускулатуры, может быть смешан с бешенством. Бешен с т в о отличается наличием указаний в анамнезе на укус животного, выраженным*
266 1
психическим возбуждением, водобоязнью и отсутствием, тризма, а также общей мышечной ригидности.
При отравлении стрихнином судороги начина-ются с. нижних конечностей, вне приступа мышечная ригидность отсутствует.
Спазмофилия отличается от столбняка наличием клонических судорог, нередко ларингоспазма, симіїтомов Хвосте-ка, Труссо и выраженных явлений рахита.
Истерия с судорожными припадками бывает обычно у девочек старшего возраста, имеющих соответствующий анамнез. Этому припадку предшествуют какие-либо эмоции; наблюдаются расстройства чувствительности; проливные поты отсутствуют. Налицо истерический тип реакций. >
При местных воспалитель tij>і х ц р$ ц е с с а х во рту, глотке и в области нижней челюсти может отмечаться умеренно выраженный спазм жевательных мышц. В отличие от столбняка отсутствует ригидность других мышечных групп.
ЛЕЧЕНИЕ .
Лечение столбняка лучше всего обеспечивается в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Необходимо обеспечить покой и заботливый индивидуальный уход, рану подвергнуть хирургической обработке, имеющей целью максимальное освобождение ее от столбнячной инфекции: ликвидация карманов, удаление некротизированной ткани и т. д. При необходимости кормление производится через зонд или катетер, введенный через нос.
В качестве специфического средства применяется противостолбнячная антиток си ч е с к а я с ы-воротка типа «Диаферм» (или человеческий противостолбнячный гамма-глобулин). В первый день вэодят всю дозу сыворотки из расчета: новорожденным 3000—10 ООО АЕ/кг, детям старше 1 года 50 000—200 000 АЕ. Сыворотку вводят по методу Безредки, Рекомендуется одновременно с введением сыворотки сделать инъекцию столбнячного анатоксина (0,5 мл). Эту инъекцию с интервалом в 5—7 дней повторяют 3 раза. Для предупреждения и лечения осложнений (пневмонии) применяют антибиотики: пенициллин, тетрациклин, эритромицин и др.
Для уменьшения судорожных явлений назначают барбитураты, седуксен, фенобарбитал и др.* нейроплегические препараты (аминазин, аминазин в литической смеси с дипразином, фенобарбиталом). При тяжелых формах столбняка наряду с нейропле-гическими средствами применяют мышечные релаксанты (дипла-цин, кондельфин и др.) в дозах, обеспечивающих расслабление скелетной мускулатуры (частичная кураризация). Полная курари-зация, при которой происходит расслабление поперечнополосатых мышц, включая и дыхательную мускулатуру, проводится после
287
предварительной трахеостомии, при управлении респираторами дыхания. Кураризация — весьма ответственная лечебная мера, выполнение ее допустимо лишь в специальных реанимационных отделениях. Использование релаксантов обеспечивает снижение высокой летальности.
Для устранения гипоксии необходимо освобождение дыхательных путей от скопившейся слизи (аспирация) и лечение кислородом.
ПРОФИЛАКТИКА
Радикальным методом профилактики столбняка служит массовая иммунизация столбнячным анатоксином. Детям в возрасте от 3 мес до 3 лет она проводится с помощью коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины, в 6- и 11-летнем возрасте—-дифтерийно-столбнячного анатоксина, а в возрасте 16 лет — столбнячного анатоксина.
При ранениях важнейшей профилактической мерой является первичная обработка раны, а у новорожденных асептическое содержание пупочной раны. При любых травмах с нарушением целости покровов проводится экстренная профилактика. Детям, если ойи вакцинированы против столбняка неполноценно, а также если прЗшло после однократной ревакцинации более 6 мес, а после двукратной более года, следует сделать инъекцию адсорбированного столбнячного анатоксина (0,5 мл). Непривитым против столбняка, помимо того, через 30 мин в другой участок тела ввести не менее 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки (по методу Безредки). Лицам, имеющим повышенную чувствительность к лошадиной сыворотке, она может быть заменена человеческим противостолбнячным иммуноглобулином в дозе
