Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
ЛЕЧЕНИЕ ч
В прошлом для лечения эпидемического менингита были предложены многочисленные способы, в том числе в качестве специфических средств серотерапия и вакцинотерапия. Они оказались малоэффективными. Первый крупные успехи терапии эпидемического менингита связаны с применением сульфаниламидных препаратов (в 1938 г.). Дальнейшим достижением явилось лечение пенициллином.
Вначале применяли внутримышечное введение пенициллина в умеренно повышенных дозах в сочетании (в течение первых
2—4 дней) с интралюмбалышм введшем препарата. Новым достижением в тераїшїГменйнгита явилось предложенное зарубежными и некоторыми отечественными (В. И. Покровский, С. JI. Кипнис и др.) авторами лечение массивными дозами пенициллина (в виде внутримышечных инъекций без эвдо-люмбального введения). Детям рекомендуется вводить по 200 ООО—300 000 ЕД/кг (в возрасте до 3 мес по 300 000—400 ОВ0“ЕД7кг) в сутки с интервалами продолжительно-стыдДг^Ади Лечение, не снижая дозы, продолжают 5—8 дней.
При наличии у больного повышенной чувствительнъбТЙ4 к пенициллину можно применять левомшіетин-сукішнат натрия по 50—МЮ‘мг/кгв течение 6—8 дней. Нрименяк^
[150—200 мг/{кг . сут)], тетрациклин [25—30 мг/(кг . сут) внутри-мыщечно], оксациллиь^мётйщшлин. Антибиотики ьдожно сочетать с сульфаниам^п^Ми—
Детям старшего возраста можно назначить длительно действующий сульфамонометоксин—в первый день по 40 мг/кг І раза, в последующие дни по 2(Гмг/кгТраз в день. Курс лечения длится 7—10 дней. Яркий эффект химиотерапии выявляется уже в течение первых 2 сут.
281
Помимо этиотропных средств, большую роль играет патогенетическая и симптоматическая терапия. Для борьбы с токсикозом необходимо введение жидкости в достаточном количестве (обильное питье, внутривенное вливание физиологического раствора глюкозы, плазмозаменителей, плазмы) с учетом электролитного баланса и осмотического давления. Одновременно применяют методы дегидратации: внутримышечное^ введение^ раствора
сульфата маРИВС'5^Е^й,1ески^ дредараты. (дюс'лотйазид, 'диа-карб, * фуросемид, или лазикс, маннитол). Особенно энергично дегидратационную терапию следует проводить при наличии симптомов набухания мозга (дыхательная аритмия, судороги, цианоз, артериальная "гипертензия). Одновременно назначают кортикостероиды.
При наличии синдрома Уотерхауса — Фридериксена показано капельное вливание 5°7ql раствора глюкозы или раствора Ринг ера, плазмозаменителей с гидрокортизоном [не менее 5 мг/(кг • сут)]. В дальнейшем кортикостероиды вводят внутримышечно или назначают внутрь. При судорогах назначают седуксен, аминазин, фенобарбитал, натрвд оксибутират (ГОМК), хлоралгидрат в клизмах, для уменьшения головной боли — амидопирин, анальгин. Широко применяются витамины. С целЬю коррекции метаболического ацидоза вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия, а для коррекции гипокалиемийпрепараты. калия (хлорид калия, панангин). Для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы назначают строфантин, АТФ, кокарбоксилазу.
Обеспечиваются внимательный уход, покой, полноценное питание. При тяжелых формах менингококковой инфекции, требующих неотложной помощи, лечение проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
(уГ.Т-10’•Нкл- ,
ПРОФИЛАКТИКА v? - ІГ гчЛ(>а 7 ^ ^ ***
В эпидемическом очаге проводят следующие мероприятия. Больной подлежит обязательной госпитализации. Его изоляция прекращается после исчезновения клинических проявлений при условии отрицательных результатов двукратного бактериологического исследования глоточноЇЇ слизи.
Детей и взрослых, бывших в контакте с больным, допускают в детские учреждения лишь после однократного бактериологического исследования отделяемого носоглотки с отрицательным результатом* а при невозможности этого исследования — через 7 дней после разобщения с больным.
Бактерионосителям и всем общавшимся с больным рекомендуется назначать сульфаниламидные препараты в течение 3 дней (в обычной дозировке). Отзывы об эффективности этого метода санации противоречивы. Во всяком случае он далеко не радикален. После изоляции больного в очаге проводят заключительную дезинфекцию, а у постели больного — регулярную текущую
282
Рис. 79. Культура столбнячной палочки. X 1900.
дезинфекцию. Общие санитарно-противоэпидемические мероприятия проводят в том же порядке, что и при других воздушно-ка-пельных инфекциях.
В дошкольных учреждениях при особо неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановке детям, тесно общавшимся с больными, рекомендуют ввести внутримышечно нормальный гамма-глобулин в дозе З мл. *
За последнее"врємя за рубежом разработаны полисахаридные менингококковые вакцины. Они с успехом применялись в странах Африки. Однако многие вопросы их практического применения остаются еще не решенными. В СССР также получена мегагаго-кокковая вакцина, которая в настоящее время проходит государственное испытание.
СТОЛБНЯК (TETANUS)
Возбудителем столбняка является Вас. (Clostridum ) tetani — подвижная спорообразующая грамположительная палочка с булавовидным утолщением на конце, имеющая длину 4—8 мкм, ширину 0,3—0,8 мкм; наблюдаются нитевидные формы (рис. 79). Образует эзотоксин. Споры столбняка обладают очень высокой устойчивостью. Анаэроб, но в ассоциации с гноеродными микробами, жадно поглощающими кислород, может развиваться в аэробных условиях.
