Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
повышенная утомляембст^іголовная бол Кб есаэншща. Спустя несколько недель, месяцев и даже лет может возникнуть вторая, хроническая, стадия болезни.
В т о р о й хронический период болезни. Этот период отмечается у 35—40% больных, а при современных стертых формах энцефалита — значительно рейсе. Второй перйод характеризуется развитием картины парк и.н с они з м і т, ё. симптомо комплекса, сходного с болезнью ТїарЗшнсона а-
тельным параличом. Этот симптомокомплекс встречается чаще у взрослых и подростов. Он проявляется мышечной гипертонией, затормож еннос^ЩНвГ скованностью пр^^ольйі^^^йжеійй^ выпадением ассоЩіированньїх* даижении (синергїй^д^жанием, бЬдностью эмотивных^ и мимйчестдсГ"движений, вегетативными расстройствами Сс^нртечёние,^усштё™е гютйивости, повышение секреции сальных желез) (рисГ74). большинс^аГ^больных
271
Рис. 74. Паркинсонизм после летаргического энцефалита (по Д. С. Футер).
развиваются цирротиче-ские измененияпечени, проявляющиеся ее увеличением и функциональной недостаточностью. Нередко меняется психический облик ребенка. Отмечается ослабление активности и инициативы; понижается устойчивость внимания. Развивается психическая отсталость.
Болезнь во втором периоде имеет хроническое прогрессирующее течение. Характерны периодические обострения.
Диагноз и прогноз. Обнаружение в анамнезе или при обследовании больного типичных начальных симптомов: сонливости, глазодвигательных расстройств (особенно пареза, конвергенции, птоза), вестибулярных расстройств служит поводом для постановки диагноза эпидемического энцефалита. Большие трудности представляет распознавание атипичных, стертых форм, которые в последние годы по частоте являются основными. Убедительным подтверждением диагноза служит последующее развитие явлений паркинсонизма.
Летальность при эпидемическом энцефалите во время эпидемии была очень высокая (25—35%). У 35—50% больных в дальнейшем развился паркинсонизм, имеющий хроническое прогрессирующее течение; прогноз при паркинсонизме неблагоприятный. При современной спорадической заболеваемости эпидемическим энцефалитом летальность при нем значительно снизилась; реже стало наблюдаться и последующее развитие паркинсонизма.
Лечение и профилактика. Специфические методы терапии эпидемического энцефалита не разработаны. Патогенетическое и симптоматическое лечение проводится так же, как п при других первичных энцефалитах. При развившемся паркинсонизме для уменьшения мышечной ригидности назначают препараты холинолитического действия: циклодол, тропацин и др. Проводится физиотерапевтическое лечение.
272
С целью профилактики больной эпидемическим энцефалитом подлежит госпитализации и изоляции в отдельную палату до исчезновения острых явлений. В очаге производится заключительная дезинфекция. Лица, бывшие в контакте, разобщению не подлежат.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Возбудитель — менингококк Вексельбаума (Neisseria meningitidis). Этот микроорганизм имеет форму диплококка размером 0,6—0,8 мкм, хорошо красится анилиновыми красками, грамотрицателен. Действие антибиотиков вызывает значительные изменения его формы и" размеров. Менингококк весьма нестоек и вне организма быстро погибает. Культивируется на средах, содержащих примесь человеческрго_б^лка (кровяной сыворотки или асцитической жидкости). Установлено наличие нескольких серологических типов менингококка — А, В, С, D, Z, X, Y. В нашей стране преобладает распространение типов А и В; эпидемические подъемы заболеваемости связаны с типом А.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источниками инфекции являются больной человек и носители, которые выделяют возбудителя с секретом но-соглотки и верхних дыхательных путей. Выделение менингококка больными продолжается^обычно в "течение 3—4 нед с момента начала заболевания. Немалую эпидемиологическую роль играют больные менингококковым_цааофадрнгитом и стерто протекающим менин FTTtIdjm, у которых истинная природа заболевания часто не распознается. Носительство у здоровых продолжается в течение 2—6 нед, изредка оно может затягиваться на несколько месяцев. Эпидемиологическая роль носителей весьма велика, так как они встречаются часто — в десятки раз чаще, чем больные.
Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Возможность заражения через различные предметы в связи с малой стойкостью возбудителя невелика.
Восприимчивость человека к менингококковым заболеваниям невелика; индекс восприимчивости, по Л. В. Грома-шевскому, не превышаем 0*5%.. У основной массы заразившихся создается состояние здорового носительства. Однако необходимо принять во внимание, что учет «малых» форм заболеваний весьма неполон.
По данным В. И. Покровского с соавторами, в 25—30% носители являются больными менингококковыми н аз офарин гитами, ринитами. Наиболее восприимчивыми являются^дети: на возраст до 5 лет приходится около 70% заболеваний. При эпидемических подъемах возрастает заболеваемость взрослых. После перенесенного менингита или менингококкового носительства
