Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Летальность высокая (до 30% и выше). У переболевших могут наблюдаться остаточные явления (судороги, парезы, психические расстройства). После перенесенного заболевания остается стойкий пожизненный иммунитет.
Лечение. Рекомендуется внутримышечное введение специфического гамма-глобулина. В остальном терапия такая же, что и при других первичных энцефалитах.
Профилактика. Борьба с комарами (см. раздел «Малярия»). Предложены профилактические прививки вакциной
269
из вируса, убитого формалином. Однако она оказалась малоэффективной.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ (ЛЕТАРГИЧЕСКИЙ) ЭНЦЕФАЛИТ
(БОЛЕЗНЬ ЭКОНОМО)
%
Впервые эпидемический энцефалит был подробно описан венским невропатологом Экономо. В СССР независимо от Экономо. и почти одновременно с ним это заболевание описано рядом авторов: Я. Н. Раймистом (1918), А. И. Гейманови-чем(1920)вдр. После наблюдавшегося с 1917—1924 гг. значительного распространения эпидемического энцефалита в ряде стран Европы, Америки и Азии крупных вспышек этой инфекции не было, описывались лишь спорадические случац.
ВоЭбудн те л ь эпидемического энцефалита. относится к вирусам. Однако он до настоящего времени не выделен и не из^ен. •
Эпидемиология. Источниками инфекции являются больные И вирусоносители. Есть указание, что реконва-лесценты могут сохранять кОнтагйозность около 2 лет. Основными, резервуарами инфекции, по-видимому, являются больные стертыми формами инфекции и вирусоносители.
Передача и нф е к д и и осуществляется, как предполагают, воздушно-капельным путем.
Вас п р и и м ч ив ос т ь человека к эпидемическому энцефалиту очень невелика. Наибольшая заболеваемость наблюдается в воз растерт 20 до 30 лет. Болеют и дети; у грудных детей эпидемический эй№фЯЛйТлН^ОЛюдается редко'. Заболевание гриппом, поводимому, снижает сопротийЙем85йъ по отношению к вирусу энцефалита, сезонные повышения заболеваемости летаргическим энцефалитом в зимние месяцы (ноябрь—февраль) также, вероятно, частично связаны с "провоцирующим действием острой респираторной инфекции.
Клиника. Энцефалитический вирус обладает выраженным цейрртропиэмом: ои пор&жает преимущественно серое вещество среднего ЗЬительного бугра, прдбугровой 'ЖЖтаГ^Эта
локализадая продесса определяет и характер {шиничёс5ЖГщюявл&-Hlffl. ;В остщ^ущщ процесс носит сосудисто-воспалительный и инфил!»тратавйый характер, в хронической^—^ц^^ет^егене-ратнНньїе изменения в нервных клетках и разрастание глии.
И н куб анионный период. Его продолжительность точно не установлена. По-видимому, длительность колеблется в широких пределах: От 14 дней до 3} мес. Течение болезни делится на двестадййя ^-,острую ихронич^утб спет^йвбКЇ~йЕжду ними от
І—3 нед до нескольких месяцев и даже лет."'
Острый пер и о Д болезни. Начало болезни острое. Оно характеризуется повышением теглтературы, головной болью, 'общим недомоганием.’ Могут наблюдаться “катарЬі слизистых оболочек верхних дыхательных пууей (кашель, "насморк). На коже иногда появляются полиморфные сыпи."У детей раннего возрасту могут быть судороги. Через несколько дней присо-
270
единяются типичные для эпидемического энцефалита явления: со н л и в ос т ь г згат одвигате ль ные
р а с с т р о йс'тва. Б оїїШ&ЯГр^ЙШїГОТйГГШЗТГїГкр^ сутки. Он может быть выведен из этого КстошшяГ"но вновь быстро засыпает, иногда в неудобноіПіозе илис? куском" во рту. У детей грудного возраста сонливость наблюдается реже и выражена слабее, чем у детей старшего*в^раста и взросльк.' У некоторых больных вместо сонливост?і^іШШ5Т^&^ бессонница.
Весьма типичные глазодвигательные расстройства: птоз, страбизм, дапл?ng недоста-
точность конвергенЦ^ отсутствие реаїщии^ нТконвергш-
цию. Мимика больноговялая,^лвдо^маскообразное. Часто наблюдаются в е с т и б у л я р"іГьі е ‘^"fra'trc тройства: нистагм, головокружение.
Эпидемический энцефалит встречается в последнее время в виде спорадических случаев заболеваний и протекает атипичЬо, абортивно. Выделяют следующие атипичные и абортивные формы; а) в е с ти булярная'формах Преобладанием вестибулярных расстройств (головокружение, нистагм, расстройства статики и походки); б)окуло-цефалическая форма, характеризующаяся повышенной сонливостью и небольшими глазодвигательными расстрой-сгвами; в) тикозна я- форма, проявляющаяся тикозными подергиваниями мышц лица, шеи. Описаны И другие абортивные и стертые формы энцефалита.
У грудных детей эпидемический энцефалит протекает атшшчно. Заболевание обычно начинается внезапно и проявляется катарами носоглотки, рвотой, поносом, сонливостью. Нередки мышечные подергивания, судороги.
Спинномозговая жидкость в остром периоде болезни прозрачна, давление ее в норме. Иногда наблюдается незначительное увеличение цетоза (за ’счет лимфоцитов) и содержания бедка. Содержание <жара в спинномозговой жидкости jacT© увеличено. Со стороны крови отмечается небольшой" лейкоцитоз и повыше-ние СОЭ.
Длительность острого периода . широко колеблется: от несколькйх дней до многих месяцев. Постепенно все острые проявления ^боЛ^й^ Ийд№^^ЯСгаю тся
