Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Наблюдаются и другие формы болезни: энцефалитическая, полирадикулоневритическая, менингеальдая (с преимущественным поражением мозговых оболочек), стертая.
Спинномозговая жидкость при клещевом энцефалите вытекает под повышенным давлением (200—400"мм вод. ст.). Отмечается небольшое повышение цитоза за счет лимфоцитов; содержание белка вначале нормально или несколько повышено, в стадии выздоровления оно нарастает до 1%о. Со стороны крови наблюдаются небольшой лейкоцитоз, эозинопения, ядерный сдвиг нейтрофилов и повышенная СОЭ.
Летальность широко колеблется: в западных районах она невысока, а в восточных при некоторых вспышках достигала 25%. У некоторых переболевших остаются вялые параличи верхних конечностей и шеи. После перенесенной инфекции сохраняется СТОЙЙІЙ пожизненный иммунитет.
Особой разновидностью клещевого энцефалита является двухволновый вирусный менингоэнй^алит, описанный С. Н. Да-
267
виденковым и А. А. Смородинцевым. Это заболевание встречается в сельских местностях как на востоке, так и на западе СССР. Заражение этой формой энцефалита происходит не только при укусе переносчиков-клещей, но также пищевым путем — через сырое молоко ксу (в Отдельных случаях коров), заразившихся на пастбищах при укусах клещей. Наблюдается та же сезонность. Заболеваемость имеет семейно-групповой характер. Нередко поражаются дети — потребители козьего молока.
Клинической особенностью этой формы является двухволновое течение: каждая лихорадочная волна продолжается от 2 до
14 дней; ремиссия продолжается в среднем 6—7 дней. Парезы чаще возникают в течение второй волны. Стойкие вялые параличи наблюдаются редко.
Диагноз^ При распознавании болезни, помимо выявления описанных клинических симптомов, учитываются эпидемиологические данные, наличие следов клещевых укусов и изменения спинномозговой жидкости. Диагноз может быть подтвержден вирусологическими исследованиями (выделение из крови и спинномозговой жидкости вируса, реакции нейтрализации, связывания комплемента и торможения гемагглютинации).
Лечение. В первые дни болезни после предварительной кожной пробы на чувствительность вводят специфический гамма-глобулин, приготовленный из лошадиных сывороток (по 3—5 мл
2—4 дня подряд), а также человеческий титрованный (с титром не менее 1:40). Проводят дегидратационную терапию: внутримышечное введение 25% раствора сульфата магния, внутривенные вливания 20% раствора глюкозы (10—20 мл), диуретические препараты. В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды. При всех формах показаны большие дозы аскорбиновой кислоты. Необходимо предупреждать обезвоживание. По показаниям назначают стимуляторы дыхания (цититон, лобелин). При нарастающих расстройствах дыхания используют аппаратное искусственное дыхание, в поздних стадиях — восстановительную терапию (физиотерапевтические процедуры, массаж*_ гимнастика и т. д.).
Профилактика. В природных очагах с целью истребления клещей производится авиаобработка инсектицидами (ДДД гексахлоран). В очагах лесного типа в обжитой местности эффективным средством борьбы оказалась также обработка дустом ДДД или хлорофосом сельскохозяйственных животных, которые в весенне-летние месяцы пасутся на местных пастбищах.
Рекомендуются меры индивидуальной защиты (специальные комбинезоны, резиновые сапоги, смазывания кожи отпугивающими средствами). Козье молоко необходимо употреблять в пищу только кипяченым. С целью специфической профилактики в природных очагах инфекции проводят иммунизацию культуральной инактивированной вакциной, обладающей высокой эффективностью. Детей прививают с 4-летнего возраста. Для экстренной
268
профилактики (при укусах клещей) в эпидемических очагах используют специфический самма-глобулин (1,5—2 мл), который вводят по методу Безредки; введение повторяют через 6—7 дней.
КОМАРИНЫЙ, ИЛИ ОСЕННИЙ (ЯПОНСКИЙ), ЭНЦЕФАЛИТ
Комариный энцефалит был обнаружен в Японии. В СССР он встречается в виде спорадических случаев и небольших вспышек в Приморском крае; изучен А. А. Смородинцевым и А. К. Шуб-ладзе.
Возбудитель комариного энцефалита относится к арбо-вирусам.
Эпидемиология. Источником заражения служат некоторые дикие и домашние животные (лошади, птицы и др.). У животных инфекция'протекает латентно. Передача возбудителя происходит при посредстве некоторых видов комаров, которые сохраняют вирус пожизненно. Японскому энцефалиту свойственны природная оч&говоСть, выраженная сезонность (позднее лето, осень), связанная с периодами биологической активности переносчика. Значительная часть заболеваний в Приморском крае приходится на Лиц молодого возраста и детей.
Сущность заболевания состоит в диффузном поражении центральной нервной системы с вовлечением серого и белого вещества головного мозга. Наиболее интенсивно поражаются клетки среднего мозга, зрительного бугра, гипоталамиче-ской области.
Клиника. Инкубационный период длится 6—14 дней. Заболевание начинается остро, ознобом, повышением температуры до 40° С и выше, головной болью, общим недомоганием и рвотой. Нередко отмечается расстройство сознания. На 3—4-й день болезни развиваются выраженные менингеальные явления и резко повышенный тонус мышц. Иногда возникают гемипарезы, гемиплегии. На 7—10-й дейь температура снижается до субфеб-рильной. Со стороны спинномозговой жидкости отмечается повышенный лимфоцитарный цитоз, содержание белка и сахара в норме или умеренно повышено. Лабораторная диагностика осуществляется выделением вируса и постановкой реакций связывания комплемента, нейтрализации и торможения ге-магглютинации.
