Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
В настбадее время в СССР вакцинацию проводят начиная &Д* месячного возраста, ревакцинацию в 1, 2, 7—8 лет и 15—16 лет. Жидкую разведенную вакцину применяв в доЗе 4 капли, вакцину-драже поч 1 конфете. Вакцинацию производят троекратно с интервалом в \Уг мес. Вакцинация не вызывает ни общей, ни местной реакции; она может совмещаться с прививками АКДС-вакциной.
В исключительно редких случаях (с частотой 1:1—4 ООО ООО) у вакцинированных (или у имевших контакт с вакцинированными) наблюдается так называемый вакциноассоциированный полиомиелит, т. е. поражение передних рогов спинного мозга с вялыми парезами (чаще в виде монопарезов) с благоприятным течением. Данное осложнение встречается значительно чаще у лиц, страдающих иммунодефицитными^остояниями.
Противопоказания: а) лйхорадочное состояние или другие явные признаки острого заболевания, включая период реконвалесценции (1 мес после окончания клинических симптомов); б) понос, тяжелая форма дистрофии и интоксикации на почве кишечного заболевания; в) обострение туберкулеза; г) сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации; д) злокачественные заболевания; е) лечение кортикостероидами и иммунодепрессантами.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЕ (ВИРУСНЫЕ) ЭНЦЕФАЛИТЫ
Различают первичные вирусные энцефалиты и вторичные энцефалиты, развивающиеся в течение или после перенесенных инфекционных болезней (грипп, корь, ветряная оспа, краснуха и др.) и некоторых профилактических прививок (против оспы, коклюша).
К первичным вирусным энцефалитам относятся клещевой весенне-летний энцефалит, шотландский клещевой энцефалит; комариные—японский осенний, американский (Сан-Луи), австралийский, западно-нильский, лошадиный американский энцефалиты, летаргический энцефалит Экономо.
Г
265
Ниже дается описание эпидемических вирусных энцефалитов, встречающихся в СССР (клещевого и комариного японского, объединяемых названием сезонные, и летаргического).
КЛЕЩЕВОЙ ВЕСЕННЕ-ЛЕТНИЙ (ТАЕЖНЫЙ) ЭНЦЕФАЛИТ
Клещевой энцефалит впервые изучен во всех деталях й описан советскими учеными (А. Г. Панов, J1. А. Зильбер, Е. Н„ Павловский, М. П. Чумаков, А. А. Смородинцев и др.). Клещевой энцефалит встречается в таежных районах Дальнего Востока, в Восточной и Западной Сибири, на Урале, в Казахстане, в ряде областей Европейской части СССР, а также в некоторых странах Европы. В связи с быстрым освоением экономически важных районов Сибири и Дальнего Востока проблема клещевого энцефалита приобретает особое значение.
Возбудитель открыт советскими учеными в 1937 г. Он относится к группе арбовирусов: патогенен не только для человека, но даже для многих диких животных, у которых нередко развивается бессимптомная инфекция.
Эпидемиология. Источником заражения служат дикие грызуны (бурундуки, мыши и т. д.), ежи. Переносчиками инфекции являются^клещи (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus и др.). Клещи сохраняют возбудителя пожизненно, передают его потомству трансовариально, являясь, таким образом, дополнительным резервуаром вируса, клещевой энцефалит характеризуется выраженной природной очаговостью. Заражение человека происходит в местах обитания клеща (тайга, лес, кустарниковые зоны). Заболеваемость характеризуется сезонностью, максимум ее приходится на май-июнь, это соответствует периоду наибольшей
В лесных районах заболеваемость нередко носит профессиональный характер: поражаются лица, занимающиеся сельским хозяйством, лесорубы, рабочие новостроек, участники геологических партий и др. Заражение горожан происходит при эпизодическом посещение леса (собирание грибов, ягод). Клещи могут быть занесены из леса с букетами черемухи. Среди городского населения значительная часть заболевших приходится на детей школьного возраста. Отмечены вспышки клещевого энцефалита в пионерских лагерях, расположенных в пригородных очагах инфекции. Длительное пребывание в очагах сопровождается скрытой иммунизацией населения, которая выявляется высокими титрами ви-руснейтрализующих антител.
Патологическая анатомия. Сущность заболевания состоит в развитии менингоэнцефалита. Отмечаются выраженные экссудативные^й пролиферативные реакции, гибель нервных клеток. Наиболее интенсивно поражаются крупные нервные клетки спинного мозга (чаще передних рогов шейного отдела) и ствола головйого мозіга. Воспалительные изменения наблюдаются и в мозговых оболочках.
266
Рис. 73. Клещевой энцефалит. Вялые атрофические параличи мышц шеи и верхних конечностей (по Е. Г. Сеппу и др.).
Клиника. Инкубационный период в среднем равен 10—14 дням. Заболевание начинается остро.
Температура (эыстро поднимается до значительного уровня (39—'40°jС}.„„Снижение ее происходит через 5—
10 дней. В первые дни болезни отмечаются сильная головная боль, светобоязнь, гиперемия кожи лица, шеи и груди, инъекция сосудов склер, боли в мышцах, рвота и выраженные менингеальные симптомьЛ. Наблюдается общая заторможенность и сонливость. Иногда возникает затемнение сознания. Типичен часто развивающийся полиомиелитопрдобный синдром, характеризующийся вялыми парезами и параличами преимущественно мышц шеи., и> проксимальных отделов верхних конечностей. Начиная со 2—3-й недели, развивается мышечная атрофия (рис. 73). Парезы черепных нервов наблюдаются значительно реже. В тяжелых случаях поражаются бульбарные центры, появляются парез мягкого неба, расстройства глотания, дыхания и др. Поражение стволовой часр^мр.зга. является частой причиной смерти.
