Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Другую группу живых переносчиков представляют кровососущие членистоногие паразиты. Е. Н. Павловский назвал их «специфическими переносчиками», так как
'Живущие вблиэи человека.
21
они обеспечивают единственный для данного заболевания способ передачи возбудителя. Многие виды комаров рода Anopheles служат переносчиками возбудителей малярии. Вши (главным образом платяные) переносят сыпной и возвратный тиф, москиты — лихорадку паппатачи и лейшманиоз. Различные виды клещей являются переносчиками некоторых риккетсиозов, клещевого возвратного тифа, таежного энцефалита. Клещи могут передавать патогенного возбудителя трансовариальным путем своему потомству, являясь, таким образом, дополнительным резервуаром инфекции.
При некоторых болезнях передача возбудителей происходит различными способами. Так, дифтерия и скарлатина распространяются воздушно-капельным путем, при непрямом контакте и изредка через пищу; кишечные инфекции передаются контактным путем, через пищу, воду и мух.
Следует также кратко остановиться на возможности внутриутробной передачи возбудителя через плаценту от больной матери плоду, т. е. на вопросе о врожденных инфекционных болезнях. Этот вопрос представляет интерес для педиатра.
.Исход внутриутробного заражения плода при большинстве инфекций зависит от сроков заболевания беременной женщины. При заболевании в первые месяцы беременности может наступить смерть эмбриона (выкидыш) или возникнуть различные пороки его развития. Болезнь матери во второй половине и 1в конце беременности может также повести к гибели плода и | мертво-рождению; могут наступить и преждевременные роды или ребенок может родиться инфицированным.
Среди внутриутробных бактериальных инфекций следует указать на стрептококковую инфекцию, эшерйхиоз, листереллез и др. В связи с резким снижением" общей заболеваемости сифилисом врожденная форма его в настоящее время встречается исключительно редко.
Среди вирусных инфекций могут передаваться внутриутробно краснуха, герпетическая инфекция, цитомегалия, реже — респираторные вирусные и энтеровирусные инфекции, вирусный гепатиті Особое внимание привлекает краснуха, хоторая, по данным отечественных й зарубежных, исследователей, может оказать пагубное влияние на развитие плода.и стать причиной возникновения пороков развития органов: микроцефалии, глухоты, пороков сердпа, катаракты и др.
Из врожденных протозойных инфекций следует указать на токсоплазмоз и малярию. Токсоплазмоз в последнее время обращает на себя все большее внимание, в связи с чем зі о заболевание стало выявляться чаще.
Внутриутробные инфекции представляют не только чисто эпидемиологический интерес. Изучение их важно для создания предпосылок к антенатальной профилактике внутриутробных
22
Выражений плода, профилактике врожденных пороков развития. ЕрВажнейшим фактором эпидемиологического процесса является |§ О сприимчивость и а с е л е ни я. Восприимчивость к «фекционным болезням принято определять так называемым рО вт агиозным индексом, который правильнее рзывать индексом восприимчивости.
Этот индекс указывает на среднее отношение числа заболевших
і числу не болевших ранее. этой инфекцией и имевших возмож-рэсть заразиться ею. Индекс восприимчивости выражается десятичной дробью или в процентах. При некоторых инфекциях показатель этот очень высок, например при кори 0,96 (96%), а при іренингококковой инфекции, по данным JI. В. Громашевского, рчень низок — 0,002—0,005 (0,2—0,5®/о).
| Понятие «индекс восприимчивости» имеет условное значение, Йгак как восприимчивость населения зависит не только от Іприродной» (естественной) способности людей заболеть в случае сражения, но и от ряда условий, определяющих состояние Организма и его защитных реакций. При особо широкой Циркуляции возбудителя, при проведении массовой вакцинопро-филактики уровень поражаемосги населения той иліи ивой (шфекцией, конечно, не отражает истинное «природної!» способности людей ответить на заражение развитием болезни.
» Уровень восприимчивости населения к инфекционным болезням Кдоисит от многочисленных условий: возрастного состава, Величины иммунной, прослойки как следствия интенсивности Предшествующего эпидемического процесса или иммунопрофилактики, условий внешней среды — социально-бытовых и природных. Там, где инфекция распространяется стихийно, где не вторгается сознательная воля человека, уровень и колебания восприимчивости населения являются основными регуляторами развития, течения и угасания эпидемического прЬцесса. Это с особой очевидностью выявляется при воздушно-капельных (дет-ских) инфекциях. Например, в дореволюционных рабочих казармах при отсутствии правильно организованной противоэпидемической борьбы масштабы эпидемии кори в значительной Степени зависели от величины прослойки восприимчивы^ к этой инфекции детей, эпидемия угасала после исчеррывания цсего или большей части «горючего материала». Конечно, при благоприятных условиях быта и энергично проводимых противоэпидемических мероприятиях эта «закономерность» не может проявиться. . Степень восприимчивости к той или иной инфекции определяет относительную частоту клинически выраженных и стертых форм бол?зни, а также возможность носительства. Чем ниже восприимчивость, тем чаще стертые формы и носительство (Н. Ф. Гамалея). Так, при кори, восприимчивость к которой является практически абсолютной, стертые формы (не считая кори, ослабленной в результате серопрофилактики) встречаются редко, а носительство отсутствует. Наоборот, при полиомиелите,
