Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Носов С.Д. -> "Детские инфекционные болезни" -> 102

Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.

Носов С.Д. Детские инфекционные болезни — М.: Медицина, 1982. — 416 c.
Скачать (прямая ссылка): detskieinfekcionniyebolezni1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 96 97 98 99 100 101 < 102 > 103 104 105 106 107 108 .. 191 >> Следующая

ПРОГНОЗ
Исход гриппа прежде всего зависит от состояния защитных сил организма. Болезнь протекает наиболее тяжело и сопровождается наибольшей летальностью у детей раннего возраста, у страдающих гипотрофией, рахитом и у лиц, ослабленных какими-либо острыми и хроническими инфекциями. Присоединение осложнений (пневмония, энцефалопатия и др.) омрачает прогноз. Имеет значение и характер эпидемии, в известной степени определяемый свойствами возбудителя. Исход болезни в значительной степени зависит от правильно организованного лечения больных. При современных методах лечения и высокой организации обслуживания больных летальность при гриппе у детей в СССР сведена до минимума.
ЛЕЧЕНИЕ
В течение всего периода болезни ребенку нужно обеспечить постельный режим. Помещение, где находится больной, необходимо регулярно тщательно проветривать.
Больной должен быть согрет. Хорошо действуют теплые ванны. Пища должна быть полноценной и богатой витаминами. Назначают теплое и горячее питье. При явлениях нейротоксикоза применяют лечебные меры, изложенные в Общей части (см. с. 57).
При наличии соответствующих показаний назначают отхаркивающие, сердечные средства и т. д. При возникновении астмати-
&
/¦*
224
ческого синдрома применяют димедрол, 'дипразин, супрастин, эфедрин, адреналин, в тяжелых случаях — гормональные препараты. При геморрагическом синдроме применяют викасол, рутин, препараты кальция. При церебральном синдроме (сильная головная боль, рвота, судороги, потеря сознания) с целью дегидратации, помимо гипертонического раствора глюкозы, назначают внутримышечное введение 25% раствора сульфата магния, диуретики. В этих случаях рекомендуются также короткий курс кортикостероидной терапии (6—8 дней) и нейроплеги-ческие препараты (аминазин, пропазин и др.).
При тяжелом гриппе с выраженными явлениями начального токсикоза, особенно у маленьких детей, целесообразно внутримышечное введение противогриппозного гамма-глобулина с высоким титром противогриппозных антител (по 0,15—0,2 мл/кг), эффективность которого проявляется лишь при условии применения препарата не позже 1—2-го дня болезни.
Для лечения гриппа предложен также человеческий лейкоцитарный интерферон, который эффективен при профилактическом применении. Однако при клинических испытаниях лечебного действия этого препарата получены противоречивые результаты.
Больным тяжелой формой гриппа при угрозе развития осложнений, связанных с вторичной бактериальной инфекцией, особенно детям в возрасте до 2 лет и детям, у которых отмечаются сопутствующие заболевания со стороны органов дыхания, следует назначать антибиотики.
Осложнения (ларингиты, синуиты, пневмонии, отиты и др.) лечат по общим правилам. Широко применяются антибиотики, воздействующие на вторичную флору.
При ларингитах, сопровождающихся явлениями стеноза верхних дыхательных путей, применяется комплекс методов консервативной терапии, используемых при дефтерийном крупе (конечно, кроме введения сыворотки). При соответствующих показаниях (см. с. 94) прибегают к интубации или трахеостомии.
Для интубации трахеи пользуются пластиковыми плоскоизогнутыми эндотрахеальными трубками, размеры которых должны соответствовать возрасту ребенка. Интубация проводится после предварительной анестезии; основным методом является комбинированный поверхностный наркоз (ингаляционный, неингаляционный) в сочетании с применением деполяризующих мышечных релаксантов.
Используют четыре способа вставления эндотрахеальной трубки: а) через рот с помощью прямой ларингоскопии; б) через рот «вслепую» под контролем пальца, проверяющего прохожде-^ ние трубки во вход гортани (рис. 59); в) через нос «вслепую»; г) через нос под контролем прямой ларингоскопии (рис. 60). Трубку надежно фиксируют липким пластырем. Ее оставляют на срок от нескольких часов до 5—7 сут. Регулярно производят отсасывание из трахеи скопившегося секрета.
8—465
225
Рис. 59. Интубация трахеи через рот «вслепую».
V N
Рис. 60. Интубация трахеи через нос под контролем прямой ларингоскопии.
Интубация может сопровождаться некоторыми осложнениями: перегибом трубки, травматическим повреждением губ, слизистой оболочки рта и голосовых связок, подсвязочным отеком гортани, повреждением зубов и др. Применявшаяся ранее в течение многих десятилетий интубация гортани металлическими трубками по Одвойеру не потеряла полностью значения. Она может быть применена при отсутствии условий и специалистов для проведения эндотрахеальной интубации пластиковыми трубками,
і У . -детей применяют, как правило, н и ж н ю ю трахс остомию. Операция проводится под общим наркозом. Трахеостомия по сравнению с интубацией связана с большей опасностью травматических повреждений и развития пневмонии. Как интубация, так и трахеостомия должна производится высококвалифицированными специалистами в отделениях интенсивной терапии.
ПРОФИЛАКТИКА
Среди общих санитарно-профилактических мероприятий, приобретающих особое.значение во время эпидемической вспышки гриппа, следует указать на организацию правильного режима и гигиенического содержания де.тскйх и лечебных учреждений, общежитий, столовых, Зрелищных предприятий, вокзалов и других' общественных мест. Необходимо цроведение регулярного проветривания и влажной уборки помещений. При уборке рекомендуется протирание полов 0,2% раствором хлорной извести. С целью оздоровления воздуха детских и лечебных учреждений, применяют систематическое облучение помещений ртутно-кварцевой лампой.
Предыдущая << 1 .. 96 97 98 99 100 101 < 102 > 103 104 105 106 107 108 .. 191 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed