Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
k р у п при гриппе возникает чаше у детей раннего возраста в результат шена слизистой оболочки гортани и гпачма мртйнной мускулатуры. По стоим проявлениям и; течению он имеет ряд отличий от дифтерийного крупа. Возникает он в большей части внезапно. Охриплость выражена слабо или даже почти отсутствует. Кашель громкий, грубый, имеет лающий характер. Наблюдаются явления, свойственные .стенозу гортани: шумное (особенно в фазе вдоха) дыхание, втяжч-нюя угтупчрт».ту У«уг групнг.^ клетки, напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры. . В отлитое от дифтерийного крупа при гриппе (а также при других респираторных вирусных инфекциях) явденшу гортанного стеноза бывают слабо выражены. Вследствие отсутствияІЙікличности их развития определяют не стадии крупа (как при дифтерии), а следующие степени гортанного стеноза: J и 11 степень -t- слабая или умеренная выраженность, отсутствие явлений дыхательной
219
недостаточности; III степень — постоянные неослабевающие явления выраженного стеноза, симптомы дыхательной недостаточности (цианоз, выпадение пульса на высоте вдоха, беспокойство больного); IV степень— тяжелая дыхательная недостаточность, общий цианоз, сердечно-сосудистая слабость.
Нередко у детей раннего возраста в течение гриппа возникают обструктивный бронхит (бронхиолит) и астматический синдром: выраженная одышка, обильные сухие свистящие и влажные незвучные хрипы, явления вздутия легких и нередко выраженные симптомы нарушения газообмена.
Со стороны органов пищеварения отмечаются потеря аппетита, обложенный и нередко сухой язык, тошнота, иногда рвота, запор. У детей первых 2 лет жизни, наоборот, стул нередко становится жидким, принимает диспепсический характер. Больные дети быстро худеют. Иногда на 1—2-й день болезни возникает абдомина nj* н_ы&__________с ИуД-д. ром, проявляю-
щийся болями в животе, рвотой и частым стулом при отсутствии явлений раздражения брюшины. Таких больных подчас направляют в больницу с диагнозом аппендицита. Абдоминальный синдром держится 1—2 дня и ликвидируется у многих больцых еще до снижения температуры. Причиной его возникновения является, по-видимому, токсическое поражение вегетативного отдела нервной системы.
Кожа больного влажная вследствие усиленного потоотделения. Изредка наблюдаются быстро угасающее кожные сыпи различного характера: скарлатиноподобные, пятнистые, уртика-роподобные. При оценке природы "этих сыпей следует проявлять большую осторожность, такмкак они моїгут быть признаками какой-ли?р другой инфекции (скарлатины, кори и др.). У некоторых больных появляется герпес.
Зев часто бывает гиперемированным. Зернистость слизистой оболочки мягкого неба, которая, по данным Н. И. МоЬозкина, очень характерна для гриппа у взрослых, наблюдается, у детей далеко не постоянно: она встречается и при других инфекциях.
Со стороны крови в самом начале болезни отмечаются кратковременный лейкоци^оз^ а затем умеренная лейкопения/4 лимфоцитоз, моноцитозТ эозинцпения или анэозищфилия и токсическая зернистость нЬйтрофилов; СОЭ в пределах нормы или несколько повышена.
Температура, давая неправильные ремиссии, держится на высоком уровне, а затем снижается, и настуцаех значительное улучшение состояния больного. Некоторые считают типичной для гриппа двухфазную лихорадку, т. е. появление после кратковременной ремиссии (от ГдоУсут) нового повышения температуры при отсутствии каких-либо осложнений. Однако такие повторные повышения температуры наблюдаются у меньшего числа больных. Общая длительность болезни при отсутствии осложнения колеблется от 3 до 7—8 дней. После снижения температуры силы
220
больного восстанавливаются, медленно. Дети, перенесшие грипп, еще длительное время ощущают слабость, страдают от бессонницы, раздражительны. Организм их проявляет пониженную резистентность по отношению к воздействиям внешней среды.
По основным клиническим синдромам, отражающим клиникопатогенетическую сущность болезни, мы различаем три основные формы гриппа: токсическую (и как варйант Те' субтоксическую), катаральную и тоШїкоГШГ?аральную. При наличии ’ дополнительных синдромоТ^араетёркгсЙГка каждой из этих форм соответственно может быть дополнена (с синдромом энцефалопатии, с синдромом крупа, с астматическим, геморрагическим синдромами и др.).
По тяжести течения грипп можно подразделить на легкий, среднетяжелый и тяжелый. Разновидностью легкого гриппа служит стертая форма, которая переносится больными ва ногах. Она имеет большое эпидемиологическое значение.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Частота возникновения осложнений при гриппе находится в прямой зависимости от возраста больных и состояния сопротивляемости их организма. Осложнения наиболее часто встречаются и наиболее тяжело протекают у детей в возрасте до 1 года, а также у страдающих гипотрофией и у лиц, ослабленных другими бблезнями.
Наиболее часты осложнения со стороны органов дыхания. Из полости носа инфекция может проникнуть в придаточные полости и вызвать катаральные и гнойные с и н у и т ы (гаймориты, ^тмоидиты^сфеноидиты).
Частым й опасным осложнением является ц н е в м о н и я. Она возникает либо в первые дни болезни, либо в более поздние стадии болезни как результат смешанной вирусно-бактериальной инфекции. Характер гриппозный пневмоний разнообразен: очаговые, сегментарные, сливные с вовлечением в процесс межуточной ткани.
