Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Да і олни тел ъной, но важной методикой является игольчатая миография, которая позволяет определить степень денервации и компенсации нарушений в мышце. При расстройстве чувствительности обязательным является исследование потенциала действия нерва, сенсорной проводимости с расчетом магосенсорного коэффициента.
При локальных поражениях исследуют наиболее пораженный нерв и симметричный ему, наиболее пораженную мышцу и дистальную мышцу противоположной конечности (наименее пораженную или самую дальнюю от места поражения).
При распространенных поражениях исследуют по одному нерву на руке и на ноге и симметричные им (не менее 4-х нервов), а также наиболее и наименее пораженные мышцы. Рассчитывают краниокаудальный и мотосенсорный коэффициенты. Обязателен анализ F-волны.
При генерализованных процессах исследуют все длинные нервы, при необходимости - короткие нервы. Обязателен анализ F-волны, особенно при диагностике синдрома Гийена-Барре, синдрома Самнера-Льюиса. Мытицы выбирают с учетом основных принципов исследования при генерализованном процессе.
Синаптические поражения
Нарушения нервно-мышечной передачи могут быть локальными или генерализованными. Главным их симптомом является патологическая утомляемость, основной диагностической методикой - исследование М-ответа при ритмической стимуляции. Метод позволяет определить степень надежности и тип нарушений нервно-мышечной передачи. Выявление характерных изменений с положительной пробой на прозерин помогает диагностировать миастению. Другие типы нарушений выявляются при миастенических синдромах. Дополнительной методикой, используемой для дифференциальной диагностики, является определение скорости проведения по двигательным волокнам периферических нервов. Для выявления полимиозита, сочетанного эндокринного или воспалительного поражения необходимо проводить игольчатую электромиографию.
173
Первично-мышечные поражения
Первично-мышечные поражения чаще всего бывают распростра-I кчшыми или генерализованными. Основной методикой является игольча-I ля электромиография. Исследуют три-четыре мышцы: по одной дис-: лльной или одной проксимальной мышце на противолежаших конечно-I гях с акцентом на наиболее пораженные мышцы. Для дифференциаль-I юй диагностики с вторичными амиотрофиями применяются соответствующие методики стимуляционной миографии, которые выбираются по мере необход и NfOCTH в процессе обследования.
Таким образом, на основании опыта работы можно утверждать, что мри назначении ЭМГ-обследования необходимо руководствоваться прак-I и ческой значимостью и диагностической ценностью конкретных мето-I ик для подтверждения или уточнения синдрома поражения.
)м1-диагностика неврологических проявлений остеохондроза В случае остеохондроза шейного отдела позвоночника OC-
I явными синдромами, при которых ЭМГ имеет диагностическое значение, являются локальные корешковые поражения и синдром шейной сосудистой
¦ хиелопатии.
При локальных корешковых поражениях, которые часто при-•одится дифференцировать с плекситами, туннельными синдромами, выявляются гипотрофии определенных групп мышц, изменения реф-іексов, гипестезии по сегменгарному типу. В этом случае значимой ме-тдикой обследования является стимуляционная ЭМГ. Исследование Vl-ответа и СРВм при корешковых поражениях дает незначительное (час-I о недостоверное) снижение М-ответа, небольшое снижение СРВм в дис-1.1'іьньїх отделах нервов. На этом фоне при исследовании F-волны на-пчюдаются снижение амплитуды и появление большого количества блоков F-волн. Снижение минимальной скорости и нарастание хронодисперсии на пораженной стороне, а также уменьшение средней скорости происходят при поражении нескольких корешков.
Такая диссоциация между нормальными показателями стимуляци-4 1 ной миографии на всех отрезках нерва и латерализованной патологи-
¦ 'Ii F-волны является характерной для корешкового поражения. Исследуя несколько нервов на одной руке и выявляя преимущественное пора-I ение того или иного нерва, можно достаточно точно определить по-рлженный корешок.
При наличии чувствительных нарушений при остеохондрозе часто п.іблюдаетея несоответствие клинической выраженности гипестезии стс-
174
пени снижения сенсорной проводимости в дистальных отделах нервов, снижения амплитуды сенсорного ответа. Исследование ССВП при стимуляции верхних конечностей выявляет замедление проведения на уровне корешков и увеличение интервала N9 - N13 при сохранном проведении по нерву.
Очень важным вопросом является дифференциальная диагностика сосудистой миелопатии с синдромом бокового амиотрофического асіероза (БАС) и болезни Шарко как нозологической формы (боковой дистрофический склероз). Морфологической основой сосудистой миелопатии с синдромом БАС является ишемическое повреждение структур спинного мозга на уровне шейного утолщения. Чаще всего поражаются передние рога спинного мозга и пирамидные пути, что приводит к развитию картины амиотрофий на фоне гиперрефлексии. Функциональным отличием мо-тонейронального поражения при синдроме БАС является одинаковое поражение как фазических, так и тонических мотонейронов. Процесс не является столь бурным и прогрессирующим, как при болезни Шарко, и ограничивается только шейным утолщением. Подробнее дифференциальные критерии, определенные при обследовании 43 больных с подозрением не переднероговое поражение с использованием данных игольчатой и стимуляционной ЭМГ, приведены ниже (Таблица 4).
