Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Николаев С.Г. -> "Практикум по клинической электромиографии" -> 54

Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.

Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии — Иваново, 2003. — 264 c.
Скачать (прямая ссылка): praktikumpoklinelek2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 48 49 50 51 52 53 < 54 > 55 56 57 58 59 60 .. 80 >> Следующая

Клинически по уровню поражения можно выделить следующие поражения:
1) центральные и проводниковые;
2) спиналъные сегментарные;
3) нейрошыъные (в том числе моторных ядер ствола головного мозга);
4) невралъные;
5) синоптические;
6) первично-мышечные.
Центральные и проводниковые поражения
Больные с центральными и проводниковыми поражениями, как правило, не нуждаются в стандартном ЭМГ-обследовании. Основное диагностическое значение имеет магнитная стимуляция и изучение выданных потенциалов различной модальности. Стандартное ЭМГ-ікследование проводят в случае дифференциальной диагностики с ней-
170
рональными поражениями при наличии амиотрофий (см. "Нейрональ-ные поражения").
Спинальные сегментарные нарушения
При сегментарных процессах большое значение имеет достаточно точное клиническое определение уровня поражения. Целью ЭМГ-обследования является уточнение уровня сегментарного поражения. Наиболее ценной (значимой) методикой является игольчатая ЭМГ с учетом сегментарной иннервации мышц. Выявление вторичного нейроналыгого поражения позволяет с достаточной точностью определить уровень сегментарного поражения.
Для диагностики наиболее часто поражаемых сегментов предлагается тестирование следующих мышц:
C4-Cs - надостная и подостная, малая круглая;
С5-С6 - дельтовидная, надостная, двуглавая плеча;
Q-C7 - круглый пронатор, трехглавая мышца, лучевой сгибатель кисти;
С7-С8 - общий разгибатель кисти, трехглавая и длинная ладонная мышцы, локтевой сгибатель кисти, длинная мышца, отводящая первый палец;
C8-Tj - локтевой сгибатель кисти, длинные сгибатели пальцев кисти, собственные мышцы кисти.
Топическая диагностика поражения пояснично-крестцовых корешков базируется на исследовании следующих мышц:
Li - подвздошно-поясничная;
L2-L3 - подвздошно-поясничная, изящная, четырехглавая, короткие и длинные приводящие мышцы бедра;
L4 - подвздошно-поясничная, передняя большеберцовая, четырехглавая, большая, малая и короткая приводящие мышцы бедра;
L5-S1 - двуглавая мышца бедра, длинный разгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая, икроножная, камбаловидная, ягодичные мышцы;
S1-S2 - собственные мьппцы стопы, длинный сгибатель пальцев, икроножная, двуглавая мышца бедра.
Дополнительная информация о состоянии аксонов в период их прохождения в составе корешков спинного мозга в области межпозвонкового отверстия может быть получена при электромиографическом исследовании длинных мышц спины. Как известно, передние корешки спинного мозга после выхода из позвоночного канала дают задние вегви, иннерви-рующие соответствующие отделы околопозвоночных мышц. Определен-
171
пые группы околопозвоночных мышц имеют моносегментарную корешковую иннервацию без значительных анатомических вариаций (Krott, 1968; Steudemann, 1968). К ним относятся межпозвоночные шейные мышцы и межпозвоночные поясничные мышцы. Наиболее удобна для этих исследований многораздельная мышца.
Моносегментарную иннервацию имеют и межреберные мышцы. Однако они иннервируются вентральными ветвями соответствующих корешков. В случае если одновременно с поражением околопозвоночных мышц выявляется патология в иннервируемой данным корешком мышце конечностей, уровень поражения может считаться установленным.
Дополнительной методикой является исследование F-волны при стимуляции длинных нервов конечностей, изучение ССВП. С учетом уровня поражения исследуются два симметричных нерва либо на руках (при поражении шейного утолщения), либо на ногах (поясничное утолщение).
Нейрональные поражения
Поражения мотонейронов, как правило, являются распространенными или генерализованными. Локальные нейрональные нарушения настораживают в плане сегментарного поражения спинного мозга. При поражении мотонейронов основной диагностически значимой методикой является игольчатая ЭМГ, которая позволяет верифицировать нейро-пальный характер поражения и определить степень выраженности де-нервационных изменений. Начинают обследование с наиболее пораженной мышцы, затем исследуют дистальную мышцу противоположной конечности и проксимальную мышцу гомолатеральной конечности. При генерализованных процессах исследуют не менее четырех мышц.
Дополнительными методиками являются исследование СРВм по нерпу, иннервирующему наиболее пораженные мышцы (исследуют симметричные нервы), изучение F-волны при стимуляции тех же нервов. При сопутствующих чувствительных нарушениях обязательно исследование сенсорной проводимости в симметричных зонах.
Невральные поражения
Поражения периферических нервов по распространенности бывают !окальными (поражение одного нерва), распространенными (поражение і шетения с выпадением функции нескольких нервов, полиневропатии), і енерализованными (полиневропатии, демиелинизирующие процессы).
Основной диагностически значимой методикой является исследование М-ответа и СРВ по нервам. Методика позволяет достоверно определить
172
локализацию, характер (аксональное или демиелинизирующее), выраженность поражения. Для выявления нарушений проводимости в проксимальных отделах нервов применяется методика исследования F-волны.
Предыдущая << 1 .. 48 49 50 51 52 53 < 54 > 55 56 57 58 59 60 .. 80 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed