Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Николаев С.Г. -> "Практикум по клинической электромиографии" -> 51

Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.

Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии — Иваново, 2003. — 264 c.
Скачать (прямая ссылка): praktikumpoklinelek2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 80 >> Следующая

При регистрации ССВП с разных точек выделяют основные компоненты вызванных потенциалов. Каждый из основных компонентов (за исключением N30, Р45) является потенциалом ближнего поля, т.к. регистрируется в непосредственной близости от той структуры нервной сис-
159
темы, которая его генерирует. В клинической практике широкое применение нашли следующие компоненты (Рис. 113):
• При регистрации с точки Эрба выделяют пики Р8, N9 (лучше всего проявляются при отведении Erb4 і - Erb* с). Данные компоненты являются потенциалом действия нервных волокон плечевого сплетения.
• При записи с шейного отдела (Cerv. 7 - Fpz) регистрируют компоненты N11, N13, отражающие постсинаптическую активацию задних рогов спинного мозга. При этом N11 является ответом задних рогов спинного мозга уровня регистрации. N13 является ответом от бугорков задних столбов спинного мозга, ростральная часть шейного отдела спинного мозга.
• Запись с отведения Cp'i - Erb'c дает два потенциала — Р14 и N18, которые часто трудно вьгделить из-за большой наводки от мышц контралатеральной надключичной области. Данные потенциалы можно зарегистрировать при отведении Cp'i - М'с (где М'с - кон-тралатеральный сосцевидный отросток). Считается, что компонент Р14 является ответом медиальной петли (lemniscus medialis). Обычно он находится на 1 мс позднее, чем N13. Компонент N18 представляет собой ответ таламических структур.
• При регистрации со скальпа можно выделить несколько компонентов: Р18, N20, Р23, N30, Р45.
- Пик Р18 является потенциалом дальнего поля и отражает активность генераторов в таламусе. Часто соответствует N18 по латентности. Может четко не выделяться, что связано с наводками и точностью наложения электродов.
Компоненты N20 и Р23 - потенциалы ближнего поля, отражают первичную корковую активацию соматосенсорной зоны.
Поздние компоненты N30 и Р45, по мнению разных авторов, представляют собой активацию от ассоциативных областей мозга.
160
Рис. 113. Основные компоненты ССВП при стимуляции правого срединного нерва.
Одна из проблем - достоверное выделение компонентов из комплексов зарегистрированных пиков. Верификация расположения компонентов ССВП проводится двумя способами. Первый способ являет собой отдельное усреднение четных и нечетных стимулов с представлением усредненной кривой (Рис. 114).
Р23
Рис. 114. Верификация компонентов ССВП отдельным усреднением четных и нечетных стимулов. В центре усредненная кривая.
161
Второй способ представляет собой оценку повторяемости компонентов методом суперпозиции кривых при проведении повторной стимуляции (Рис. 115).
Рис. 115. Верификация компонентов ССВП методом суперпозиции.
Оценка ССВП проводится на основании измерения латентности основных пиков и расчета временных интервалов между ними.
Межпиковый интервал N10 - N13 отражает проведение от плечевого сплетения до нижних отделов ствола мозга, интервал N13 - N20 характеризует проведение от нижних отделов ствола до коры головного мозга и носит название времени центрального проведения (ВЦП). Для правильной оценки важно знать рост больного (нормативные данные см. в Приложении 3, стр. 209). Интервал N11 - N13 отражает проведение по шейному отделу спинного мозга.
При анализе необходимо учитывать, что невозможность записать компоненты с промежуточного звена при сохранности других компонентов (т. Эрба или коры) не относится к патологии, а является технической проблемой.
Возможны следующие патологические изменения ССВП.
1. Отсутствие компонентов ССВП.
2. Удлинение межпиковых латентностей при анализе компонентов, полученных с разных точек отведения. Достоверным считается увеличение интервала более чем на 2-2.5 стандартных отклонения.
3. Удлинение межпиковых интервалов при анализе компонентов, полученных с одной точки отведения. Так, при деформации позвонков шейного отдела наблюдается задержка между пиками
11-2518
162
N11 - N13 (в норме от 1.5 до 2.5). То же отмечается при грубой миелопатии. При этом часто пик N11 четко отделен от N13.
4. Асимметрия компонентов ССВП между сторонами. Для исследования данного феномена вводятся дополнительные пики (например, Р8), которые позволяют измерять амплитуду пиков.
В электромиографии ССВП используют как дополнительную методику для оценки проведения по периферической части афферентного пути. Большое значение имеет изменение компонентов при поражении плечевого сплетения, задних корешков спинного мозга.
При травматическом поражении плечевого сплетения на раннем этапе отмечается снижение амплитуды пика N9 при отсутствии компонентов, регистрируемых с шейного отдела спинного мозга и с коры головного мозга. Далее происходит полное исчезновение пиков ССВП на стороне поражения. На основании анализа пиков, регистрируемых с точки Эрба и на шейном уровне, можно дифференцировать дистальные поражения плечевого сплетения (до спинального ганглия) и поражение задних корешков спинного мозга.
При поражении плечевого сплетения компоненты ССВП выделяться не будут. При поражении проксимальнее спинального ганглия будут определяться компоненты с точки Эрба (Р8 - N9) при отсутствии компонентов N11, N13 и корковых компонентов (Рис. 116).
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 80 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed