Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Николаев С.Г. -> "Практикум по клинической электромиографии" -> 45

Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.

Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии — Иваново, 2003. — 264 c.
Скачать (прямая ссылка): praktikumpoklinelek2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 80 >> Следующая

3. Данный метод можно применять у детей в возрасте от 1 года до 3-5 лет, когда контакт с пациентом затруднен.
4. Метод хорошо воспроизводим, достаточно прост и не зависит от степени подготовки электромиограф иста (Stalberg E., Chu J. et al., 1983).
Несмотря на данные преимущества, метод турно-амплитудного анализа не лишен недостатков:
1. Это метод преимущественно графического визуального анализа.
2. Метод является ориентировочным и позволяет дифференцировать характер поражения только в случае его достаточной выраженности.
3. В случае эффективной реиннервации в начальной стадии нев-ралъного процесса методика может дать ошибочные результаты (Stalberg E., Chu J. et al., 1983).
4. Метод позволяет дифференцировать нейрогенный и первично-мышечный процесс, но не дает возможности оценить выраженность поражения, активность процесса, степень компенсации.
5. При переходных процессах в течение ДРП турно-амплитудный анализ неэффективен.
6. Метод не работает при резко ослабленных мышцах, т.к. уровень активности в 100 мкВ может быть не достигнут.
Таким образом, данную методику можно рекомендовать как дополнительную при проведении игольчатой ЭМГ. Ее можно использовать для диагностики характера поражения мышц у детей (особенно раннего возраста), для ориентировки в характере поражения дополнительно исследуемых мышц у взрослых, для оценки объема поражения, после проведения классической игольчатой ЭМГ.
Для оптимизации обследования предлагается параллельное использование классической игольчатой ЭМГ и турно-амплитудного анализа.
Система "Нейро-МВП" может совмещать все типы анализа с применением игольчатых электродов. Возможность последовательной записи в нескольких пробах и продолженной регистрации позволяет путем переключения из пробы в пробу анализировать спонтанную активность, регистрировать ПДЕ и одновременно проводить турно-амплитудный анализ. В случае неудачи с анализом ПДЕ в силу тех или иных причин, данные, полученные параллельно с классической игольчатой ЭМГ, можно использовать для турно-амплитудного анализа.
143
ГЛАВА 11. МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ
Метод магнитной стимуляции можно отнести к стимуляционным методикам ЭМГ. Но в связи с особенностью стимулирующего воздействия данный метод занимает особое положение. При более широком рас-I мотрении это определяется не только использованием в качестве стимула магнитного потока, но и новыми его возможностями.
Впервые воздействие электромагнитного поля на структуры нервной системы применил врач и физик A.D'Arsonval (1896). Использование магнитного потока для стимуляции периферических и центральных отделов нервной системы стало возможным после создания первого коммерческого магнитного стимулятора (Barker А.Т. et al.,1985). После ряда исследований возможностей метода магнитная стимуляция получила реальное клиническое применение.
Магнитная стимуляция значительно отличается от электрической. Основой данного отличия является способность интенсивного магнитного потока вызывать электрический ток в проводящих тканях. В нервной системе основным элементом, в котором индуцируется электрический импульс при магнитной стимуляции, является самый чувствительный сегмент мотонейрона и начальные отделы аксона, которые горизонтально ориентированы параллельно индуктивной катушке стимулятора. Эта способность используется для стимуляции коры головного мозга и глубоко залегающих нервных стволов.
Метод магнитного воздействия является бесконтактным, что позволяет возбуждать глубоко залегающие ткани. Отсутствие прямого воздействия делает метод достаточно безопасным и безболезненным. Но при бесконтактном воздействии в возбуждение вовлекается большой объем тканей. Поэтому при магнитной стимуляции невозможно точечное, локальное воздействие. При стимуляции возникает возбуждение большого ¦ >бъема ткани, часто на расстоянии до 200 мм от места воздействия. Это касается, прежде всего, корешков спинного мозга, что необходимо учитывать при проведении исследования.
В связи с угасанием магнитного потока, даже при большой силе стимула в тканях не удается достичь максимального стимулирующего воз-!.ействия. Это определяется свойствами ткани, направлением магнитного потока, глубиной залегания возбудимых элементов. Поэтому при магнитной стимуляции мы не достигаем максимального и, соответственно, • упрамаксимального воздействия, как при электрической стимуляции. Всегда остается часть элементов с высоким порогом возбуждения. Сни-
144
жение порога возбуждения достигается произвольным напряжением мышцы. Это приводит к увеличению количества возбудимых элементов, возбуждению более быстрых мотонейронов. Увеличение количества мотонейронов приводит к повышению моторного ответа. За счет возбуждения более быстропроводящих элементов латентность получаемого ответа уменьшается. Такое повышение амплитуды полученного ответа и уменьшение его латентности при тоническом напряжении мышц называется фасилитацией (Рис. 104).
Рис. 104. Фасилитация. Отмечается повышение амплитуды моторного ответа мышцы на 18%, уменьшение латентности на 0.65 мс.
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 80 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed