Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Николаев С.Г. -> "Практикум по клинической электромиографии" -> 43

Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.

Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии — Иваново, 2003. — 264 c.
Скачать (прямая ссылка): praktikumpoklinelek2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 37 38 39 40 41 42 < 43 > 44 45 46 47 48 49 .. 80 >> Следующая

По мере развития игольчатой ЭМГ наряду с классическим исследованием ПДЕ был предложен метод анализа интерференционного паттерна і гри отведении игольчатыми электродами (Willison R.G., 1964). Основой метода анализа является положение, что при рекрутировании дополнительных ДЕ при сокращении мышцы нарастает частота следования ПДЕ, которые в дальнейшем накладываются друг на друга. За счет суммации активности отдельных ПДЕ нарастают частота пиков и амплитуда интерференционного паттерна. Так как при игольчатой ЭМГ мы регистрируем ответ с ма-чого участка мышцы, то с определенной степенью вероятности мы можем і оворить, что изучаем закономерности рекрутирования участка мышцы.
На основании закономерностей рекрутирования ПДЕ Willison установил взаимозависимость частоты и средней амплитуды кривой. Им было замечено, что при первично-мышечных поражениях отмечается преимущест-иенное нарастание частоты следования кривой на фоне незначительного увеличения амплитуды, при нейрогенных процессах преимущественно нарастает амплитуда, в то время как частота снижается.
В качестве параметра частоты он использовал не количество пересечений изолинии (фаз), а количество поворотов (турнов) пиков полученной кривой. Для исключения возможных артефактов вся кривая по амплитуде I изделялась на два потока. Первый поток зафиксирован в пределах 100 мкВ (> 50 мкВ относительно изолинии), второй поток отмечался выше данного коридора. Именно во втором потоке проводились анализ поворотов и изме-I чч іие амплитуды турнов для оценки средней амплитуды (Рис. 98).
136
10 20 30 40 SO M IO 80 ЗО 100 iv 120 130 1
IО mc 200 «В
Рис. 98. Анализ по Willison. Пунктиром обозначена изолиния, горизонтальные линии — границы первого потока +50 мкВ относительно изолинии, жирные точки - повороты (турны) взятые для анализа частоты и амплитуды.
Частота турнов и средняя амплитуда рассчитывались для эпохи длительностью в 1 с. Проба проводилась с дозированной нагрузкой. Так, для бицепса использовался груз 2 кг, для мышц ноги - 5 кг. Таким образом, пациент с поражением мышцы должен был создавать постоянное усилие в течение 1 с, с введенным в мышцу игольчатым электродом. Записывалось несколько эпох при разном положении иглы. Полученные расчетные результаты откладывались на скаттерграмме в виде зависимости средней амплитуды от числа турнов в прямоугольной системе координат с образованием "облака" распределения точек (Рис. 99). Данный анализ получил название турно-амплитудного.
*ю fooo ГїоЗ їі&о
fumft tut ««огні
Рис. 99. Пример скаттерграммы зависимости амгогитуды от числа турнов. Каждая точка является результатом расчета одной эпохи анализа. (Smyth. D.P.L. and Willison. R.G., 1982).
J-O
«і»
V
Tl
ь
*i-c
0-в 0-6 0-« 0•J 0
137
Так как стандартная нагрузка не могла являться основой для пациентов разного возраста и с разной патологией нервно-мышечной системы, Fuglsang-Frednksen А. и Mansson А. (1975) предложили использовать нагрузку в 30% от максимальной, которую может развить пациент. Данный метод позволил лучше стандартизировать исследование, но значительно усложнил процедуру. Практическое использование методики показало, что удерживать в течение 1 с напряжение даже в 30% от максимального достаточно сложно, особенно для детей. Методика исследования была дважды модифицирована. Первоначально Stalberg Е. и Antoni L. (1981) предложили использовать разную степень нагрузки мышцы (от минимальной до максимальной) при разном положении иглы. Это позволило отойти от дозированной нагрузки и в то же время дало возможность исследовать большее количество мышц. Для наибольшей адаптации методики при исследовании маленьких детей Smyth. D.P.L. и WiIIi-son. R.G. (1982) предложили метод коротких эпох. В данном случае использовалась эпоха не 1 с, а несколько разных эпох по 100 мс, полученных в результате одного сокращения. Данный подход позволил исследовать мышцу при одном проколе кожи при разной степени напряжения мышцы. При этом можно было получить большое количество точек, что повышало точность обрисовки "облака". Дальнейшие исследования показали, что в данном анализе (турно-амплитудиый анализ но Виллисону) основную диагностическую информацию несут не отдельные коэффициенты соотношения силы турнов и средней амплитуды, а именно форма "облака" распределения точек. Наиболее точный и повторяемый результат получается при использовании концентрических игольчатых электродов. Сравнение параметров турно-амплитудного анализа, полученных при использовании концентрических электродов и монополярных игольчатых электродов показало, что во втором случае данные оказались менее точными за счет повышения амплитудного значения кривых. Mo-пополярный электрод имеет примерно в 3 раза большую площадь отведения, что несколько увеличивает разброс облака и снижает точность выявления отклонений (Stalberg E., Chu J. et al., 1983). Эта же причина не позволяет достоверно определять наличие поражения мышцы при исследовании ее поверхностными электродами.
Предыдущая << 1 .. 37 38 39 40 41 42 < 43 > 44 45 46 47 48 49 .. 80 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed