Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Николаев С.Г. -> "Практикум по клинической электромиографии" -> 42

Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.

Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии — Иваново, 2003. — 264 c.
Скачать (прямая ссылка): praktikumpoklinelek2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 80 >> Следующая

Если произошло массивное поражение аксонов, то здоровые аксоны в ходе КИ перегружаются мышечными волокнами и не в состоянии обеспечивать их дальнейшую иннервацию. В этом случае наступает гибель части мышечных волокон, что проявляется появлением ПОВ, нарастанием их частоты, амплитуды, длительности и указывает на декомпенсацию
133
процесса реиннервации. Аналогичным образом проявляются текущие .октальные процессы и последствия травм после острого периода.
Текущий демиелинизирующий процесс приводит к увеличению асин--ронности сокращения мышечных волокон. Потенциалы становятся не і юлько полифазными, сколько "псевдополифазными". Длительность и амплитуда их повышаются (Рис. 96). Спонтанная активность мышечных волокон (ПФ и ПОВ) отсутствует. Появление ПФ и ПОВ указывает на во-i течение в процесс осевого цилиндра аксона.
500 мкВ
Рис. 96. ПДЕ с увеличенным числом турнов при демиелинизирующем поражении.
Текущее нейроналъное страдание характеризуется функциональной і іеполноценностью и гибелью мотонейронов. В самом начале поражения возникает несостоятельность мотонейронов, что приводит к текущей де-иервации. Длительность ПДЕ в отдельных мышцах уменьшается, но их амплитуда увеличивается. Гистограмма может соответствовать I (реже II) ' )МГ-стадии. Появляются ПФ и ПФц. Клинически заболевание еще не проявилось, поэтому подобные изменения при болезни мотонейрона выявляются редко (подобную денервацию можно наблюдать при хронических нарушениях нервно-мышечной передачи, на ранних стадиях обра-i имых невропатий).
Дальнейшее развитие болезни приводит к гибели все большего чис-i а мотонейронов, но функционально сохранные мотонейроны еще мо-i vT участвовать в КИ. Появляются ПФ, ПОВ, ПФц в большом количестве. і ІДЕ увеличиваются по длительности, амплитуда их нарастает. Но наряду - высокоамплитудными потенциалами выявляются низкоамплитудные, іак как гибель мотонейронов и процесс денервации продолжаются. Средняя амплитуда ПДЕ увеличивается, полифазность нарастает, гистограмма растягивается, выявляется IH-IV ЭМГ-стадия. Появляются клиниче-I кие признаки заболевания.
В последующем прогрессивная гибель мотонейронов, а также их функциональная несостоятельность приводят к перегрузке сохранных
134
аксонов мышечными волокнами. Число функционирующих мотонейронов становится недостаточным для обеспечения эффективной КИ. Это ведет к значительному увеличению длительности ПДЕ, гистограмма "разрывается" и растягивается в сторону больших величин. Выявляется IV-V ЭМГ-стадия. Регистрируется большое число ПОВ, ПФ, ПФц. Появляются гигантские ПДЕ, так как один мотонейрон может иннервировать мышечные волокна многих погибших ДЕ (Рис. 97). Нарастает полифазия. При массивной гибели мотонейронов в мышце остается всего несколько ДЕ и выбрать 20 потенциалов для анализа становится проблематичным.
Рис. 97. Гигантские ПДЕ при нейрональном поражении. Достоверность игольчатой электромиографии
Достоверность получаемых данных обеспечивается, прежде всего, тщательным соблюдением методики и правильным выбором тестируемых мышц. Из более чем трехсот мышц необходимо выбрать именно те, в которых наиболее адекватно проявляются патологические изменения. Методически следует разделить процессы по распространенности: локальные поражения мышц, ограничивающиеся зоной иннервации нерва; широко распространенные поражения с вовлечением нескольких групп мышц (конечность, плечевой пояс, тазовый пояс и т. п.); диффузные, генерализованные патологические процессы.
В случае локального поражения исследуют самую пораженную или находящуюся в зоне поражения мышцу и обязательно самую дальнюю от места поражения (лучше на противоположной стороне).
В случае широко распространенных процессов можно дополнительно исследовать одну проксимальную мышцу на ближайшей к зоне поражения гомолатеральной конечности.
При диффузных процессах исследуют не менее четырех мышц конечностей, используя следующий подход: по одной проксимальной и одной дистальной мышце на противолежащих конечностях (рука - нога). В таких
135
. чучаях из дистальных мышц используют крупные: переднюю болыпе-
I к'рцовую, сгибатели кисти и пальцев. Нежелательно использовать мышцу, . 11 водящую мизинец на руке, так как после 20-летнего возраста в результант вертеброгенных процессов в ней уже могут выявляться патологические
ii менения. Из проксимальных мышц используют дельтовидную, двугла-HViO мышцу плеча, четырехглавую мышцу бедра (одну из головок) и т. п.
Дополнительные методы анализа при игольчатой ЭМГ
Метод анализа отдельных ПДЕ достаточно точен в плане оценки харак-I ера поражения ДЕ. Но он сложен и требует высокой специальной поцго-I овки исследователя. На практике бывают состояния, когда в силу техниче-< ких, биологических или субъективных причин не удается зарегистрировать і геобходимое для анализа количество ПДЕ- Так, например, при поражении і ісредних рогов спинного мозга ДЕ остается настолько мало, что зарегистрировать 20 ПДЕ невозможно. Или в силу личностных качеств пациента не удается довести до конца исследование. Особенно это касается исследования (етей и лиц, контакт с которыми затруднен.
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 80 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed