Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Пример: пациент 61 года, исследуется правая m. Tibialis anterior. Средняя длительность ПДЕ: 12.3 мс - фактическая, 12.7 мс - нормативная. Отклонение от нормы 3.13%. Средняя амплитуда 1872 мкВ (Рис. 83).
Рис. 83. Пример Ша стадии ДРП, m. Tibialis anterior.
123
Чтобы сделать правильный вывод, рассмотрим распределение і IO длительности каждого ПДЕ. В норме для этого возраста в данной мышце минимальная длительность каждой ПДЕ может быть 8.9 мс, максимальная 16.5 мс (12.7±3.81 [предел ±30%]). У пациента длительность ПДЕ представлена значениями от 6.6 мс (-47.6%) до 16.2 мс (+27.6%), что значительно выходит за границы нормы ±30%, в связи с чем гистограмма "растянута" в сторону меньшей длительности. Таким образом, характеристика распределения ПДЕ обследованного пациента соответствует Ша стадии іенервационно-реиннервационного процесса (Рис. 84).
Таким образом, результаты анализа средней длительности можно отнести и к норме, и к Ша стадии денервационно-реиннервационного процесса.
По длительности
10
8 6 4 2 0
• ¦ I
• ¦III I
I || Il Il 11 !
Амплитуда-длительность
га
6 000 4 000
2 000-
0 2
4 6 8 10 12 14 16 18 2( Длительность, мс
<
X
- .-х-. X .
<¦ ^X V-
I Полифазные — Норма
0 2
4 6 8 10 12 14 16 18 20 Длительность, MC
Рис. 84. Гистограммы распределения и скаттерграмма "Амплитуда-длительность" при HIa стадии ДРП, m. Tibialis anterior.
ІІІБ СТАДИЯ характеризуется более активным процессом реиннерва-щи и, соответственно, укрупнением ДЕ. Наряду с той же растянутостью истограммы средняя длительность ПДЕ будет определяться преобладанием потенциалов с большей длительностью. В данном случае, если уве-шчение средней длительности составит более 12% от нормы, однозначно ¦иределяется Шб стадия процесса. Если средняя длительность ПДЕ в ис-юдуемой мышце близка к норме (±12%), решающее значение приобретет гистограмма распределения ПДЕ по длительности, а именно ее рас-[цутость и сдвиг вправо. Число полифазных ПДЕ нарастает.
Прилщт: пациент 20 лет, исследуется правая m. abductor digiti minimi, рецняя длительность ПДЕ: 10.2 мс - фактическая, 9.2 мс - нормальная < чичина. Отклонение от нормы +10.6% (Рис. 85).
124
:1 її
/ V
Рис. 85. Пример Шб сталий ДРП, правая m. Abductor digiti minimi.
Оценим распределение длительности каждого ПДЕ: в норме этот предел от 6.44 мс до 11.96 мс (9.2±2.76 мс), у данного пациента значения длительности ПДЕ представлены в пределах от 7.2 мс (-23.7%) до 12.6 мс (+37%). Поскольку отмечается сдвиг гистограммы вправо (Рис. 86) за счет удлинения ПДЕ в результате их укрупнения, мы вправе определить Шб стадию денервационно-реиннервационного процесса.
По длительности
Амплитуда-длительность
<? 5888
I 3 ООО I го' 2 ООО
! ^ 1 ООО
О 2
4 6 8 10 12 14 16 18 2( Длительность, MC
X ?
I Полифазные — Норма
О 2
4 6 8 10 12 14 16 18 20 Длительность, MC
Рис. 86. Гистограммы распределения и скаттерграмма "Амплитуда-длительность" при Шб стадии ДРП.
Изменения в мышцах, оцениваемые как Шб стадия, наиболее часто встречаются при острых и хронических нейрональных страданиях, а также сопровождают процесс компенсаторной реиннервации при нев-ральных поражениях. Подобные перестройки ПДЕ характерны для вто-
125
ричных изменений в мышцах в результате токсических, паранеопласти-ческих, эндокринных и т.п. поражений.
Выявление I, II, Ша-б стадий ДРП имеет большую диагностическую ценность не столько для определения уровня поражения нервно-мышечного аппарата, сколько для анализа динамики и прогноза патологического процесса., в том числе на фоне проводимой терапии.
Проградиентное уменьшение средней длительности ПДЕ при отсутствии признаков реиннервации у больных с неврогенными заболеваниями оценивается как неблагоприятный прогностический критерий.
IV СТАДИЯ ДЕНЕРВАЦИОННО-РЕИННЕРВАЦИОННОГО ПРОЦЕССА
отражает дальнейшее укрупнение ДЕ.
1. Спонтанная активность, как правило, регистрируется, если процесс денервации не закончен.
2. Гистограмма сдвинута вправо (Рис. 87).
По длительности
11
Амплитуда-длительность
со
\ 2 ООО
5 і ооо-
0 2
4 6 8 10 12 14 16 18 2( Длительность, MC
,XX ,J. •
х< Xx ¦ •*>*$<
I Полифазные ~ Норма
О 2
4 6 8 10 12 14 16 18 20 Длительность, MC
Рис. 87. Гистограммы распределения и скаттерграмма "Амшштуда-длительность" при IV стадии ДРП.
3. Нарастает число полифазных ПДЕ.
4. Средняя амплитуда ПДЕ повышается.
5. Средняя длительность ПДЕ увеличена на 21-40% от нормативных показателей.
Выявление IV стадии изменений свидетельствует в пользу кевро-генного процесса. При невральном характере заболевания реиннер-вация, как правило, останавливается на этой стадии, а при поражении мотонейрона происходит дальнейшее укрупнение ПДЕ за счет дополнительного ветвления аксонов сохранных мотонейронов с формированием гигантских ДЕ. Указанные процессы отражает V стадия.
126
V СТАДИЯ ДЕНЕРВАЦИОННО-РЕИННЕРВАЩЮННОГО ПРОЦЕССА.
1. Регистрируются все типы спонтанной активности (ПФ, ПОВ, ПФц), если процесс денервации продолжается.
