Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
119
мышцы) находится в пределах ±13% от нормативного показателя средней длительности ПДЕ для этой мышцы. 4. Средняя амплитуда ПДЕ 350-600 мкВ, возможен один ПДЕ амплитудой 1000 мкВ. Ниже дается графическое отображение нормальных ПДЕ (Рис. 80) її гистограмм распределения в норме (Рис. 81).
Рис. 80. ПДЕ, зарегистрированные с m. Tibialis anterior в норме. По длительности
Амплитуда-длительность
0 2
4 6 8 10 12 14 16 18 2( Длительность, MC
300 200
- . ¦ -,-X; .-
. ¦ Х..Х, .
- *l X ¦ х. - ¦-:
IИ Полифазные ~ Норма
0 2 4 б 8 10 12 14 16 18 20 Длительность, MC
Рис. 81. Гистограмма распределения длительности ПДЕ и скаттерграмма "Амплитуда-длительность" в норме (вариант).
120
Особенности изменений параметров ПДЕ при патологии нервно-мышечного аппарата
В функциональном плане ДЕ является лабильным элементом. При патологии нервно-мышечного аппарата изменения в каждом отделе системы приводят к перестройке структуры ДЕ. При длительном лишении мышечных волокон нервного контроля развиваются денервационные нарушения. В этом случае срабатывает система защиты, компенсаторная иннервация (КИ) сохранившимися нервными элементами. КИ денерви-рованных мышечных волокон предотвращает их гибель.
К И обеспечивается:
1) способностью мотонейрона к восприятию сигнала денервиро-ванного мышечного волокна;
2) способностью аксона к ветвлению (спраутингу);
3) способностью терминальных веточек находить денервированиое мышечное волокно;
4) способностью веточек создавать новый синапс. Сираутинг осуществляется двумя способами:
• коллатеральный - ветвление в области перехватов Ранвье;
• терминальный - ветвление конечного аксона.
Большую роль в индукции спраутинга играет нарушение обратного аксонального транспорта. Реиннервация идет не только в денервирован-ной мышце. Отмечена перестройка ДЕ в симметричных мышцах. Таким образом, каждый денервационный процесс сопровождается реиннерваци-онными изменениями. Интересно, что в процессе перестройки ДЕ может меняться и ее функция. Волокна I типа могут переходить в волокна II типа, то есть вновь иннервированное мышечное волокно приходит в соответствие с другими мышечным волокнами, преобладающими в данной ДЕ.
Понятие стадий денервационно-реиннервационого процесса
Электромиографические признаки денервационно-реиннервацион-ного процесса (ДРП) и методика определения его стадии в удобной для практических врачей форме приводятся в ряде литературных источников (Касаткина Л.Ф., 1980; Касаткина Л.Ф., Гехт Б.М., 1988).
Как было сказано выше, нормальной считается такая гистограмма распределения ПДЕ, при которой минимальная и максимальная длительность ПДЕ, зарегистрированных в конкретной мышце, не выходит за пределы ±30% от нормативного показателя средней длительности ПДЕ.
В случае гибели MB и уменьшения размера ДЕ гистограмма распределения ПДЕ по длительности имеет тенденцию к сдвигу влево, при укрупнении ДЕ - к сдвигу вправо.
121
I стадия денервационно-реиннегвационного процесса mo-кст регистрироваться как при некоторых первично-мышечных заболеваниях, так и при хронических нейрональных или невральных процессах (при ,пхутствии массивного поражения); соответствующие изменения отмечены и у больных с миастенией.
1. Спонтанная активность при миогенных процессах может отсут-. твовать, при денервации отмечаются ПФ.
2. Гистограмма распределения ПДЕ по длительности сдвинута вле-іїо за счет уменьшения ДЕ.
3. Число полифазных ПДЕ может нарастать при некоторых миогенных процессах.
4. Средняя амплитуда ПДЕ снижается.
5. Средняя длительность ПДЕ снижена на 13-20% по сравнению с ! гормой.
II СТАДИЯ ДЕНЕРВАЦИОННО-РЕИННЕРВАЦИОННОГО ПРОЦЕССА характеризует дальнейшее углубление патологических изменений в мышце при отсутствии компенсаторной иннервации. Подобные изменения отмечаются при миопатиях, полимиозите, а также хронических поражениях периферических нервов, сопровождающихся атрофией мышечной гкани. U стадия процесса в некоторых случаях выявляется при хронических нейрональных поражениях и миастении.
1. Спонтанная активность отсутствует или представлена ПФ и ПОВ іі случае дегенерации мышечной ткани или денервации MB.
2. Гистограмма характеризуется значительным сдвигом влево (Рис. 82).
По длительности
Амплитуда-длительность
2 4 6 8 10 12 14 16 18 2( Длительность, MC
x
'4
xx
11 Полифазные - Норма
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Длительность, MC
Рис. 82. Гистограммы распределения и скаттерграмма "Амплитуда-длительность" при II стадии ДРП.
3. Полифадия ПДЕ может увеличиваться при некоторых миогенных . іроцессах.
122
4. Средняя амплитуда ПДЕ снижается или сохраняется в пределах нормы.
5. Средняя длительность ПДЕ уменьшается относительно нормы на 21 % и более.
III стадия денервационно-реиннервационного процесса характеризуется наличием признаков реиннервации в виде укрупнения отдельных ДЕ. В зависимости от степени выраженности этих изменений выделяют IHa и ПГЬ стадии. Средняя длительность ПДЕ находится в границах ±20%
іііа от I стадии процесса и даже от нормы отличается не столько средней амплитудой ПДЕ, которая может быть близка к норме, и средней длительностью ПДЕ, которая также может быть нормальной или сниженной до 20% от нормы, сколько характером гистограммы распределения ПДЕ по длительности. HIa стадия характеризуется "растянутой" гистограммой преимущественно в сторону укороченных потенциалов, в мышце выявляются и уменьшившиеся в результате денервации и укрупненные при реиннервации ДЕ. То есть часть потенциалов по длительности отклоняется за пределы средней нормы более чем на 30%. Увеличивается и относительное число полифазных ПДЕ.
