Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Потенциалы фасцикуляций
Потенциалы фасцикуляций (ПФц) - проявление спонтанной активности всей ДЕ, поэтому их параметры идентичны параметрам ПДЕ (дли-• ¦¦IbHOCTb, амплитуда, возможность полифазии) (Рис. 72). ПФц неритмичны, акустически представляют собой громкий глухой звук ("печатание по ¦ .р гону"). Диагностическая ценность ПФц дискутируется, так как они ьчут регистрироваться как при нейрональном, так и при аксональном сражении, а также как признак переутомления здоровой мышцы.
Рис. 72. Потенциалы фасцикуляций.
112
В настоящее время установлено, что ПФц являются признаком неблагополучия двигательной единицы и отражают, прежде всего, состояние мотонейрона. Они обязательны при нейрональном процессе.
Единичные ПФц могут регистрироваться даже при первично-мышечных заболеваниях (митохондриальной миопатии, полимиозите, дистрофических миотониях, нейромиотонии, эндокринных миопатиях). Большое значение при оценке ПФц имеют их количество и частота следования. Так, при нейрональных процессах ПФц частые, носят злокачественный характер. В одной точке может одновременно регистрироваться несколько ПФц.
Миотонический разряд
Миотонический разряд (MP) представляет собой разряд ПФ, ПОВ, ПДЕ, причем частота и амплитуда потенциалов, составляющих MP, характерным образом изменяется в виде нарастания и последующего снижения. Акустически MP воспринимается как звук "пикирующего бомбардировщика" или "газующего мотоцикла". Данный феномен характерен для миотонии Томсена, дистрофической миотонии и «чиотонических синдромов (Рис. 73). Регистрируются MP при введении электрода в мышцу, прикосновении к нему, постукивании по мышце, электростимуляции или при произвольном сокращении.
Рис. 73. Миотонические разряда.
113
Псевдомиотонический разряд
Псевдомиотонический разряд (ПМР) отличается от MP отсутствием характерного изменения частоты и амплитуды потенциалов, его состав-1ЯЮЩИХ. Соответственно, акустически ПМР представлен монотонным ' удящим звуком (Рис. 74). ПМР является результатом мембранного поражения на уровне миоцита за счет компрессии нерва или корешка (остеохондроз позвоночника, экстрамедуллярное новообразование), воспалительного поражения мышечных волокон и т. п.
Не исключается общеметаболический генез ПМР (в том числе при эн-юкринных заболеваниях), по в этих случаях отмечается диффузное вовлечение мышц в патологический процесс.
100 MKB
20 мс
Рис. 74. Псевдомиотонический разряд. Феномен представлен одинаковыми ПФ, одной амплитуды и частоты следования.
Регистрация и анализ потенциалов двигательных единиц
Применение игольчатых электродов позволяет изучать активность одиночных мышечных волокон, но в клинической практике одним из важнейших этапов является анализ характеристик потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) при минимальном произвольном сокращении мышцы.
ПДЕ регистрируют с помощью концентрических игольчатых электродов. Электрод вводится в мышцу в зоне моторной точки. Моторную точку можно определять ориентировочно. В мышцах с очерченным брюшком моторная точка находится примерно в зоне выбухания мышцы при максимальном произвольном напряжении. На игольчатой ЭМГ при попадании в моторную точку регистрируются потенциалы особой формы (Рис. 75). Они чаще всего двухфазные. Первая фаза негативная, передний фронт с очень быстрым подъемом. При регистрации ПДЕ в сто-
114
роне от моторной точки (0.5-1 см) в начале потенциала обязательно регистрируется позитивное отклонение. Исключение составляют ПДЕ, у которых отклонения потенциала начинаются с негативного пика, но он не является доминантным, имеет более пологий передний фронт (Рис. 75В). Для анализа берутся потенциалы, зарегистрированные в стороне от моторной точки. В случае, если электрод регистрирует потенциалы, характерные для моторной точки, лучше извлечь иглу и повторить вкол в другом месте.
А Б В
Рис. 75. А - ПДЕ, полученный из моторной точки. Видно, что в данном случае отсутствует позитивное отклонение в начале потенциала, фронт негативного пика крутой. Б - ПДЕ, полученный в стороне от моторной точки. В начале потенциала отмечается позитивное отклонение. В - ПДЕ с небольшим негативным отклонением в начале.
Далее пациента просят немного напрячь мышцу. Чтобы дозировать напряжение, врач может оказывать слабое сопротивление движению и добиться напряжения мышцы без механического ее укорочения2. При минимальном напряжении с одной точки можно получить до пяти потенциалов, пригодных для анализа. Потенциалы фиксируют как визуально, так и на слух. Акустический феномен ПДЕ - громкий тупой щелчок, серии ПДЕ - "низкочастотная автоматная очередь".
Далее электрод выводят из глубины мышцы (не выкалывая иглы из кожи) и, изменив его направление, вновь вводят в мышцу. Таким образом исследуют различные участки и регистрируют различные ПДЕ. Каждый зарегистрированный потенциал должен повториться не менее 3-х раз,
2 Обследование лучше проводить в резиновых хирургических перчатках, которые служат своеобразным изолятором.
115
кілько в этом случае его можно брать для анализа. Необходимо зарегистрировать не менее 20 разных по форме ПДЕ из различных участков чышцы в зоне двигательной точки.
