Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Кожу пациента обрабатывают спиртом, электрод вводят в проекции івигательной точки соответствующей мышцы с таким расчетом, чтобы игла, миновав кожу, подкожную клетчатку и апоневроз, вошла в мышечную ткань. При соблюдении правил асептики одним электродом можно і ісследовать 3-4 мышцы у одного пациента. Регистрацию и оценку потенциалов производят как с помощью визуализирующего устройства, так и і іа слух", с использованием динамика или наушников.
Исследование игольчатыми электродами включает пять ос-
I ювных этапов:
1. Изучение спонтанной активности в исследуемой мышце.
2. Регистрация 20 различных потенциалов двигательных единиц
II ІДЕ) данной мышцы и построение гистограммы их распределения по і чительности. Качественный анализ полученных ПДЕ.
3. Определение средней длительности ПДЕ, сравнение полученных !'(мультатов с нормативными показателями, определение ЭМГ-стадии патологического процесса.
4. Вычисление средней амплитуды ПДЕ.
5. Подсчет процента полифазных ПДЕ и ПДЕ с увеличенным чис-K)m турнов.
108
Изучение спонтанной активности
В начале исследования отмечается так называемая "активность введения" (insertion activity) - высокоамплитудные высокочастотные колебания в ответ на механическое раздражение мышечных волокон. Длительность этого периода в норме до 0.5 с (Рис. 69); при денервации и первично-мышечных заболеваниях активность введения удлиняется до 1-2 с.
200 мк В
Рис. 69. Примеры активности введения в норме (длительность 0.073 с и 0.107 с).
Следующий этап исследования - выявление спонтанной активности, регистрируемой при полном расслаблении мышцы.
При анализе спонтанной активности оценивают следующее:
• наличие потенциалов спонтанной активности;
• феноменологию потенциалов спонтанной активности;
• количество различной спонтанной активности после каждого изменения положения электрода (ожидание проводят в течение 30 с).
При изучении спонтанных феноменов очень важно добиться истинного расслабления мышцы. Для этого больного обследуют, когда он лежит, конечность укладывается в удобное положение.
Феномен спонтанной активности является отражением денерваци-онных процессов в мышце. Различают несколько видов потенциалов спонтанной активности, каждый из которых имеет свою диагностиче-
109
і.vio значимость (Robert, Oester, 1970; Spielholz et al., 1972; Fernandez, '.і mires, 1974).
Потенциал фибрилляции
Потенциал фибрилляции (ПФ) - это ПД одного мышечного волок-|.|. регистрируемый в состоянии полного покоя мышцы. Длительность IФ от 1 до 5 мс, амплитуда 10-300 мкВ. Акустически ПФ представляет ¦>бой короткий щелчок высокого тона, серия ПФ воспринимается как і.VK "мнущегося целлофана". По форме ПФ представляет собой двух-ITIi трехфазный потенциал с быстрым подъемом и спадом фронтов. Іс-рвая фаза может быть и негативной, если ПФ регистрируют из зоны і -нцевой пластинки.
ПФ имеют достаточно четкий и постоянный ритм, поэтому их мож-IO дифференцировать от неритмичных разрядов ПДЕ, возникающих .ри неполном расслаблении мышцы. ПФ не моїут быть полифазиыми, ,IK как представляют собой ПД одиночного мышечного волокна I'пс. 70).
100 мк В
20 мс
Рис. 70. Потенциалы фибрилляций. Представлены группы фибрилляции от разных мышечных волокон.
ПФ отмечаются в мышце, подвергшейся денервации в результате I мвматического или иного поражения любого отдела мотонейрона (тела к-пси, аксонов, терминалей) (Robert, Oester, 1970; Spielholz et al., 1972; '. rnandez, Ramires, 1974), и возникают чаще на П-18 день от момента де-¦.рвации (Л.Ф. Касаткина, 1976, 1980, 1985). Раннее появление ПФ (на I день) является неблагоприятным прогностическим критерием, так
110
как свидетельствует о массивном поражении, о том же говорит высокая частота ПФ.
В настоящее время генерацию ПФ связывают с перестройкой на уровне мембраны миоцита - образованием дополнительных Na-K каналов, повышением чувствительности денервированных мышечных волокон к AX крови. ПФ является показателем готовности данного мышечного волокна к реиннервации, но если таковой не происходит, мышечные волокна погибают, начиная с 20-21 дня денервации. При увеличении срока денервации увеличивается амплитуда ПФ.
Положительные острые волны
Положительные острые волны (ПОВ) (позитивные спайки) отмечаются в грубо денервированных мышцах и являются проявлением дегенерации мышечных волокон, не получивших реиннервацию. ПОВ имеют длительность от 2 до 30 мс, амплитуду от 10 до 4000 мкВ, акустически воспринимаются как глухие щелчки или притуплённые раскаты. По форме ПОВ представляет собой потенциал, имеющий одну острую позитивную фазу, иногда медленную и плавную негативную волну (Рис. 71).
Рис. 71. Единичные и групповые положительные острые волны.
Ill
Возникают ПОВ через 14-21 день после денервации и могут сочиняться до нескольких лет. Увеличение количества, частоты ПОВ явля-I > я неблагоприятным признаком и указывает на гибель большого числа і мі печных волокон. Укрупнение ПОВ происходит постепенно, и появление ПОВ большой амплитуды и длительности говорит о гибели целых ц.мплексов лежащих рядом денервированных мышечных волокон (Ka-мкина Л.Ф., 1985).
