Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Николаев С.Г. -> "Практикум по клинической электромиографии" -> 34

Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.

Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии — Иваново, 2003. — 264 c.
Скачать (прямая ссылка): praktikumpoklinelek2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 28 29 30 31 32 33 < 34 > 35 36 37 38 39 40 .. 80 >> Следующая

Посттетаническое облегчение длится в течение первой минуты после окончания тетанизации. На 3 минуте наступает посттетаническая депрессия со значительным уменьшением амплитуды М-ответа при низкочастотной стимуляции. Посттетаническое истощение более выражено в дистальных мышцах и намного меньше в проксимальных. Эти изменения обусловлены десинхронизацией активности мышечных волокон и уменьшением суммации их ответов. Декремент при истощении может нарастать.
При миастеническом синдроме Ламберта-Итона в прететанической низкочастотной серии наблюдается изначальное снижение амплитуды исходного М-ответа - феномен декремента. Тетаническая серия стимуляций характеризуется постепенным и заметным нарастанием амплитуд М-ответов (эффект тетанического потенцирования, врабатыва-
105
пня). Посттетаническое облегчение у больных отсутствует, так как пер-г.ый М-ответ в посттетанической серии (через 1 с после тетануса) меньше тій равен последнему ответу в тетанической серии (Рис. 68). Посттетаническое истощение также характерно для больных синдромом Ламбер-I а-Итона.
Рис. 68. Отсутсвие посттетанического облегчения при синдроме Ламберта-Итона. Первый М-ответ в посттетанической серии равен последнем}' М-ответу в тетанической серии.
ПРИ БОТУЛИЗМЕ изменения М-ответа при ритмической непрямой < і имуляции имеют свои особенности и при общей оценке отличаются от картины при других миастенических поражениях. Амплитуда первого M-I' і вета в югинически пораженных мышцах снижена пропорционально степени их слабости, но декремент при частоте стимуляции 3 Гц выявляется невысокий - до 10%. При тетанизации величина прироста М-ответа небольшая - до 20-30%. У всех больных выявляется посттетаническое облегчение, которое сохраняется достаточно долго. Отмечается высокая рези-' гентность декремента к ишемии.
С учетом болезненности пробы с тетанизацией ее проводят преимущественно на мелких мышцах кисти. Использование тетанизации при исследовании дельтовидной мышцы не рекомендуется. Основная
¦ южность при этом состоит в том, что крайне сложно зафиксировать і и ищу и минимизировать смещение электродов при сокращении. К то-IV же при стимуляции в точке Эрба во время тетанизации возможно во-
¦ и'чение в возбуждение диафрагмального и блуждающего нервов, что южет быть опасным для больного. На лице тетанизация достаточно бо-м- іпенна и плохо переносится пациентом.
В мышцах, в которых не рекомендуется проводить тетанизацию, ис-'."іьзуют нагрузку в виде максимального мышечного сокращения в течение
106
15-20 с. Порядок проведения методики и феномены, выявляемые при пробе, соответствуют пробе с тетанизацией.
Для практического использования рекомендуется следующий алгоритм обследования с последовательными сериями стимулов разной частоты:
• ритмическая стимуляция частотой 3 Гц;
• через 10 с повторная ритмическая стимуляция частотой 3 Гц;
• тетанизация в течение 4 с (вместо тетанизации можно использо-
вать изометрическое сокращение мышцы в течение 15-20 с);
• через 1 с (5-я с пробы) ранняя посттетаническая серия - стимуляция частотой 3 Гц;
• до первой минуты после тетанизации - стимуляция частотой 3 Гц каждые 15 с;
• до второй минуты после тетанизации - стимуляция через каждые 20-30 с;
• до третьей минуты после тетанизации - стимуляция частотой 3 Гц через каждые 15 с;
• после третьей минуты по окончании тетанизации проводятся 3 серии частотой стимуляции 3 Гц через каждые 10 с.
Примечание: начало тетанизации является началом отсчета времени для посттетанических сери и.
Данный алгоритм в качестве основного заложен в программу "Ней-ро-МВП".
Для подтверждения или исключения патологии нервно-мышечной передачи методом ритмической стимуляции необходимо соблюдать определенную последовательность применения функциональных и фармакологических проб:
1. Выбор наиболее пораженной мышцы и тестирование ее состояния путем изучения параметров М-ответа и их изменения при ритмической стимуляции частотой 3 Гц с контролем температуры. Выбор мышц является наиболее важным вопросом. При локальных процессах (глазной, бульбарный, туловищный, лицевой) проводят тестирование 1-2 наиболее пораженных мышц конкретной области. При диффузных, генерализованных процессах тестируют проксимальную и дистальную мышцы. В качестве тестовых мышц чаще используют мышцу, отводящую 5 палец, дельтовидную, трицепс. На лице тестовыми мышцами являются двубрюшная (переднее брюшко), круговая мышца глаза.
2. Изучение обратимости нарушений нервно-мышечной передачи после введения прозерина.
3. Применение различных вариантов нагрузочных проб.
4. Применение кураре-теста.
107
ГЛАВА 10. ИГОЛЬЧАТАЯ ЭМГ
Выделение этой методики правомочно не столько по признаку использования соответствующих отводящих электродов, сколько по принципиально иному характеру и диагностической ценности получаемой информации.
Игольчатые электроды бывают концентрическими, моно- и бипо-іярньши, в ряде случаев используются так называемые мультиэлектро-
ц,1.
Изолирующий материал, применяемый в производстве электродов, !.олжен выдерживать кипячение или автоклавирование с целью стерилизации. Возможность использования этих или иных способов стерилизации отражается в инструкциях к каждому виду электродов. Для стерилизации или хранения игольчатых электродов нельзя применять спирт и другие химические антисептики, так как они растворяют изоляционное покрытие электродов. Категорически запрещается хранить электроды в спирте с целью сохранения стерильности.
Предыдущая << 1 .. 28 29 30 31 32 33 < 34 > 35 36 37 38 39 40 .. 80 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed