Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Николаев С.Г. -> "Практикум по клинической электромиографии" -> 33

Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.

Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии — Иваново, 2003. — 264 c.
Скачать (прямая ссылка): praktikumpoklinelek2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 80 >> Следующая

Данные пробы проводят с использование функциональных нагрузок. По нагрузочным факторам можно выделить следующие пробы:
• температурная;
• ишемическая;
• тетанизация;
• максимальное мышечное сокращение.
Температурная проба осн^ана на том, что локальное повышение температуры до 40-420C приводит к значительному нарастанию декремента. Снижение температуры улучшает нервно-мышечную передачу.
Нагрузочные пробы
101
Ишємическая проба осуществляется при длительной непрерывной стимуляции мышцы на фоне ишемии. Ишемия создается пережатием артерий с помощью манжетки тонометра (давление поднимают на 20-30 мм рт. ст. выше систолического). Проводят ритмическую стимуляцию и течение 6 мин до пробы, 6 мин во время пробы и 6 мин после пробы. Определяют динамику декремента во время ишемии. Б норме декремент возникает к 6-7 минуте.
Проба с тпетанизацией является важным методом распознавания нарушения нервно-мышечной передачи. Тетанизация достигается ритмической супрамаксимальной стимуляцией нерва с частотой 50 Гц в течение 2-5 с (Рис. 63). Тетанизацию проводят на мелких мышцах кисти.
5мВ
Юме
Рис. 63. Тетанизация 5 с (частота стимуляции 50 Гц) в норме.
При тетанизации оценивают соотношение амплитуд первого и последнего ответов, у здоровых людей возможно снижение амплитуды М-ответа до 25% или ее повышение до 30%. Увеличение М-ответа у здоровых испытуемых обусловлено повышением синхронизации активности мышечных волокон и называется псевдофасилитацией. Площадь М-ответа при этом не меняется, что говорит о сохранении количества активных мышечных волокон. Снижение М-ответа определяется процессами десинхронизации.
При миастении тетанизация дает значительное снижение амплитуды М-ответа параллельно с уменьшением его площади, что указывает на выключение части мышечных волокон из сокращения (Рис. 64).
102
L
Рис. 64. Падение амплитуды М-ответа при миастении (тетанизация). Декремент по амплитуде 75.9%.
При синдроме Ламберта-Итона длительная тетанизация (рекомендуется до 10-20 с) дает значительное повышение (инкремент) амплитл'ды М-ответа - до 200-300% и более (до 1900%) с увеличением площади (Рис. 65). Это обусловлено облегчающим действием тетанизации на выделение ацетилхолина из пресинаптической мембраны (феномен врабаты-вания), что увеличивает количество активных мышечных волокон.
d. Abductor digiti minimi, Ulnaris. CS T1
Рис. 65. Феномен "врабатывания" при синдроме Ламберта-Итона (тетанизация 5 с). Инкремент 1900%.
При использовании тетанизации в качестве функциональной нагрузки исследование строят следующим образом. Первоначально проводят серию ритмической стимуляции (5 стимулов с частотой 3 Гц). Далее осуществляют тетаническую серию в течение 5 с частотой 40-50 Гц. Через 1-3 с после тетанизации вновь проводят серию ритмической стимуляции (5 стиму-
103
її)i5 частотой 3 Гц), повторяя затем данные серии через каждые 30 с до мятой минуты. Определяют соотношение амплитуд первого М-ответа і: іірететанической серии и посттетанических сериях. Также изучают ди-I ымику декремента.
У здоровых лиц в прететанической серии декремент параметров М-ответа не выявляется. Посттетанические М-ответы почти не отличаются от прететанических.
При миастении в прететанической серии, как уже было отмечено нише, выявляется феномен декремента и сама тетанизация сопровожда-
¦ • гея падением амплитуды и площади вызванных мышечных ответов. Это
¦ пижение амплитуды может сохраняться в течение 1-1.5 с после окончания і етанизации. Затем появляется феномен поеттегнанического облегчения, ко-1 орый заключается в увеличении амплитуды первого М-ответа и в уменьшении декремента в низкочастотной серии (Рис. 66).
1'ис. 66. Феномен поеттетанического облегчения (первая секунда после тета-i іизации) и поеттетанической депрессии (на третьей минуте после тетаниза-11,ии) у больного миастенией. Серия 2 - декремент 17%, тетанизация - декремент 73%, серия 4 - декремент 3%, серия 12 - декремент 25%.
5999999999999999999?
104
Для наглядности динамику декремента по сериям стимулов лучше отображать в графическом виде (Рис. 67).
Динамика декремента по сериям
5 10
Рис. 67. Графическое отображение динамики декремента но сериям стимулов. Отмечается значительное увеличение декремента при тетанизации, далее значительное уменьшение декремента (кривые см. Рис. 66).
О выраженности посттетанического облегчения судят по степени увеличения (инкремента) первого М-ответа в посттетанической серии по отношению к первому ответу в прететанической (в процентах). Дополнительно оценивают повышение первого М-ответа в ранней посттетанической серии относительно последнего М-ответа в тетанической серии.
Степень посттетанического облегчения показывает, какая доля мышечных волокон была выключена из сокращения изначально, и отражает компенсаторные возможности мышцы. Феномен посттетанического облегчения при миастении связывают с активацией синтеза и выделения ацетилхолина, разблокированием холинорецепторов постсинаптических мембран, наступающим на фоне тетанизации (Гехт Б.М. и др., 1974).
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 80 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed