Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Николаев С.Г. -> "Практикум по клинической электромиографии" -> 29

Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.

Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии — Иваново, 2003. — 264 c.
Скачать (прямая ссылка): praktikumpoklinelek2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 80 >> Следующая

Боковой подошвенный нерв иннервирует квадратную мышцу подошвы (т. quadratus plantae), мышцу, отводящую мизинец (т. abductor digiti minimi), межкостные мышцы (тт. interossei), III и IV червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец стопы (т. adductor hallucis).
Исследование большеберцового нерва начинают с дистальных отделов. Активный электрод оптимально накладывать на мышцу, отводящую большой палец (m. abductor hallucis). Можно в качестве исследуемой мышцы использовать короткий сгибатель пальцев стопы. Исследование проводят при стимуляции в двух точках: позади медиальной лодыжки и в подколенной ямке. Патология большеберцового нерва наблюдается значительно реже, чем малоберцового. Но исследование данного нерва ценно для определения проведения по седалищному нерву. Для этого используется анализ F-волны и Н-рефлекса (см. стр. 45).
86
ГЛАВА 8. МИГАТЕЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС (BLINK REFLEX)
Стимуляционное ЭМГ-исследование, подразумевающее регистрацию реакции мышцы в ответ на раздражение сенсорной порции периферического нерва, в первом приближении может быть рассмотрено как аналог классического неврологического обследования, включающего изучение экстрацептивных рефлексов.
Закономерно, что строгое дозирование раздражения и возможность четкой регистрации ответов с помощью электромиографа значительно повышают объективность и диагностическую ценность подобных исследований.
Blink reflex (от англ. blink - мигать, щуриться) является биоэлектрическим аналогом роговичного рефлекса. Рефлекторная дуга включает в себя волокна тройничного нерва (первая ветвь), чувствительное ядро тройничного нерва, ядро лицевого нерва, ствол лицевого нерва, мышцы, окружающие глаз. На практике мигательный рефлекс можно получить прикосновением к роговице (роговичный рефлекс), что является прямым раздражением волокон тройничного нерва. Кроме того, человек реагирует рефлекторным миганием на внезапную вспышку света, изменение яркости света. Моргание возникает рефлекторно при громком хлопке над ухом (действии др. сильного слухового раздражителя). Зажмуривание глаз происходит при сильном раздражении вкусовых рецепторов (например, кислый вкус).
Таким образом, рефлекторные зоны мигательного рефлекса намного шире и не ограничиваются только тройничным нервом. Данные феномены обусловлены участием в рефлекторной дуге заднего продольного пучка, который вместе с ретикулярной субстанцией исполняет роль регулирующей и координирующей структуры.
Рефлекторная дуга мигательного рефлекса состоит из нескольких элементов (Рис. 47).
87
Рис. 47. Схема генерации мигательного рефлекса. 1 - nucl. tractus mesencephalicus N. Trigemini, 2 - nucl. sensorius principalis N. Trigemini, 3 - nucl. tractus spinalis N. Trigemini, 4 - nucl. N. Facialis, 5 - задний продольный пучок.
Моносинаптическая часть рефлекса включает в себя первую ветвь тройничного нерва, собственно ядро тройничного нерва (nucl. sensorius principalis), находящееся на уровне моста, в средней части продолговатого мозга, куда приходят импульсы эпикритической чувствительности (прикосновение, чувство дискриминации). Из ядра происходит прямое переключение на мотонейроны ядра лицевого нерва, далее идет лицевой нерв, оканчивающийся на мышце, окружающей глаз данной стороны (Гринштейн A.M., 1946).
Полисинаптическая часть рефлекса обеспечивается следующими ілементами. При электрическом раздражении конечного отрезка тройничного нерва происходит возбуждение не только волокон эпикритической чувствительности, но и волокон протопатической чувствительности. Волокна протопатической чувствительности (боль, температура) идут по стволу тройничного нерва, достигают его спинального ядра (nucl. tractus spinalis). Далее, благодаря вставочным нейронам заднего продольного і іучка гомолатеральной стороны, происходит переключение возбуждения і іа мотонейроны ядра лицевого нерва. В связи с задействованием заднего продольного пучка более широко распространяется возбуждение. В про-i іесс вовлекаются вставочные мотонейроны другой, противоположной стороны. Благодаря этому происходит переключение возбуждения на мото-i юйроны ядра лицевого нерва другой стороны.
88
Таким образом, при стимуляции первой ветви тройничного нерва справа на стороне стимуляции мы будем регистрировать ранний компонент Rl, который является результатом прохождения импульса по моно-синаптической дуге мигательного рефлекса, и поздний компонент R2. На противоположной стороне будет зафиксирован поздний компонент R2 (Рис. 48).
і
'i
Рис. 48. Мигательный рефлекс в норме. 1 канал: d. m. Orbicularis oculi, 2 канал: s. т. Orbicularis oculi. Справа указана сторона стимуляции и параметры стимула.
Первый компонент имеет простую форму (чаще трехфазный), он постоянный при повторных стимуляциях. Второй компонент, регистрируемый с обеих сторон, будет нолифазным, т.к. реализован через поли-синаптическую дугу мигательного рефлекса (Рис. 49).
Рис. 49. Повторяемость компонентов мигательного рефлекса. 1 канал: d. m. Orbicularis oculi, 2 канал: s. т. Orbicularis oculi.
89
Методика регистрации мигательного рефлекса
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 80 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed