Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Николаев С.Г. -> "Практикум по клинической электромиографии" -> 17

Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.

Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии — Иваново, 2003. — 264 c.
Скачать (прямая ссылка): praktikumpoklinelek2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 11 12 13 14 15 16 < 17 > 18 19 20 21 22 23 .. 80 >> Следующая

Параметры временной дисперсии отражают разброс значений проведения между быстро- и медленнопроводящими элементами. Позволяют суммарно оценить функцию проводящих элементов при сохранности других временных показателей.
5. Средняя скорость - важный параметр, является наиболее стабильным показателем, поэтому ее оценка эффективна при повторных измерениях, при сравнении правой и левой стороны при односторонних процессах. Отражает среднее проведение по нерву.
6. Амплитуда F-волны. Измеряется от пика до пика. На основании изучения 443 нервов мы рекомендуем способ измерения амплитуды от пика до пика при прямой изолинии. Если есть артефакт смещения изолинии, то измерение проводится от доминирующего негативного пика до самой позитивной точки F-волны (Рис. 25).
Рис. 25. Измерение амплитуды F-волны от доминирующего негативного пика до самой позитивной точки.
Определяются минимальная и максимальная амплитуды. Далее рассчитывается средняя амплитуда F-волны.
Амплитудное значение F-волны зависит от антидромной возбудимости мотонейронов, сохранности мышцы, с которой производится регистрация. При сохранной сократительной способности мышцы и проводящей системы отражает способность мотонейронов к генерации воз-
52
вратного ответа. Является косвенным показателем поражения аксонов и проводящих элементов при сохранности мотонейронального пула.
7. Соотношение величины F- и М-ответов (М-ответ измеряется от пика до пика). Может измеряться в процентах или в F/M-соотношении. Оценивают максимальное и среднее F/M-соотношение.
Данные параметры не зависят от состояния мышцы и отражают, прежде всего, степень возбудимости мотонейрона. Соотношение средней амплитуды F-волны и амплитуды М-ответа косвенно характеризует состояние проводящей системы, так как при поражении проводящих элементов меньшее количество стимулов достигает мотонейрона, что приводит к относительному снижению амплитуды F-волны. Соотношение максимальной амплитуды F-волны и амплитуды М-ответа в большей степени отражает возбудимость мотонейронов. Параметр достаточно устойчивый при повторных измерениях.
8. Ансииз феноменов F-волн, к которым относятся блоки F-волн (нереализованные волны), гигантские волны, повторные разряды (F-волны).
• Количество блоков F-волн (нереализованных волн). Блоком считается отсутствие F-волны при рассмотрении кривых с усилением в 100 мкВ/дел. Вычисляется в процентах от количества стимулов в серии. В программе фирмы "НейроСофт" реализована возможность маркировки блоков F-волн с дальнейшим автоматическим подсчетом их количества. Число блоков F-волн, выраженное в процентах, отражает вероятность минимального ("нулевого") ответа при снижении антидромной возбудимости.
• Наличие гигантских F-волн. Гигантскими можно считать волны амплитудой более 1000 мкВ. Рассчитывается количество гигантских волн в серии 40 стимулов. В программе фирмы "НейроСофт" проводится автоматический подсчет количества гигантских волн. Данный параметр отражает частоту возникновения максимального разряда в результате высокой антидромной возбудимости мотонейрона. В целом, это вероятность одномомешного ответа максимального количества моюнейронов.
• Постоянство F-волны определяется количеством повторных волн (разрядов). Повторными волнами называют реализации F-волн, которые максимально одинаковы по форме, а также латентности и амплитуде. Повторные волны не обязательно идут друг за другом в серии стимулов, а могут повторяться в различные моменты стимуляции. Интересен момент, что повторные волны могут быть в виде пар, трех одинаковых волн, четырех волн и т.д. Данный па-
53
раметр отражает уровень синхронизации ответов мотонейронов в
реализации F-волны. Выделение повторных волн проводится по следующим критериям: сравнение осуществляется методом суперпозиции F-волн при усилении 100-200 мкВ/дел, развертке 5 мс/дел; максимальное совпадение (с учетом выраженности наводки) переднего и заднего фронтов; максимальное совпадение основных пиков. Сателлиты в фазе установки изолинии не учитываются (Рис. 26).
Рис. 26. Пример совпадения основных пиков и фронтов F-волн с несовпадением в фазе установки изолинии.
В программе фирмы "НейроСофт" реализована возможность автоматического поиска повторных F-волн с использованием математической модели нервно-мышечного аппарата (Николаев С.Г., Бабаев М.Б., 2000), что значительно облегчает работу исследователя при большом количестве F-волн. Данный процесс производится автоматически на основе заданных параметров сортировки. Основным параметром для сортировки F-BOJm является коэффициент корреляции (рекомендуемый - 97%) (Vnc. 27).
54
Рис. 27. Пример сортировки F-волн.
Визуальный анализ F-волн облегчается применением специальных способов просмотра кривых: метод суперпозиции кривых (Рис. 28), просмотр волн группами по 5, по 10 (Рис. 29).
40
Рис. 28. Визуальный анализ F-волны методом суперпозиции.
55
Рис. 29. Расположение кривых по 5 для удобства обработки.
Как видно, для анализа F-волны используется большое количество параметров, каждый из которых отражает преимущественное поражение того или иного отдела нервно-мышечного аппарата. Поэтому только комплексная оценка параметров позволит адекватно оценить состояние нервно-мышечного аппарата. Характеристика основных параметров F-волны, рекомендуемых для использования в практике, приведена в табличном виде (Николаев С.Г., 2001) (Таблица 3).
Предыдущая << 1 .. 11 12 13 14 15 16 < 17 > 18 19 20 21 22 23 .. 80 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed