Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
1. Вызывается при супрамаксимальной стимуляции.
2. Перед F-волной обязательно регистрируется стабильный по амплитуде и форме М-ответ.
3. При отведении поверхностными электродами амплитуда F-волны меньше амплитуды М-ответа.
4. F-волна вариабельна по форме, амплитуде и латентности (при отведении поверхностными электродами).
Несмотря на детальное изучение F-волны, до сих пор остается проблема адекватного выделения этого феномена. Все дело в том, что недостаточно отличить F-волну от других поздних феноменов. При регистра-
48
пии пациент активно участвует в процессе. Это вызвано болевыми ощущениями во время процедуры, невозможностью полностью расслабить мышцы, недостаточно удобным положением исследуемой конечности. Поэтому часто во время регистрации появляются биологические артефакты в виде напряжения исследуемой мышцы. Для контроля артефактов и достоверного выделения F-волны предложено использовать параллельный мониторинг состояния мышцы. Данная возможность реализована в программе "Нейро-МВП" фирмы "НейроСофт" (Рис. 2.3).
"tE- P SSrJtIS VJ [Щ Ф- aSS'-i^V" •V-JiS- "... — V і- % > * і
Рис. 23. Регистрация F-волны с одновременным мониторингом состояния мышцы у пациента с большим количеством артефактов (напряжение мышцы во время исследования).
Используемый прием позволяет верифицировать F-волну при достаточно большом мышечном артефакте.
Подробное изучение литературы, собственный опыт работы, творческое общение с группой математиков и программистов фирмы "НейроСофт" позволили вывести некоторые новые моменты в анализе данного феномена.
1. Подход к анализу F-волны как к вероятностному процессу.
2. Четкое определение способов измерения параметров.
3. Выделение для анализа значимых и достоверно измеряемых параметров.
49
4, Комплексная оценка параметров F-волны с учетом их физиологической значимости.
5. Введение дополнительных способов обработки F-волны с использованием математической модели нервно-мышечной системы.
дтя АНАЛИЗА F-волны рекомендуется использовать следующие параметры:
1. Латентность F-волны - основной показатель, который первым был подвергнут анализу. Латентность дает представление о времени проведения по нерву в обе стороны. Измеряется от момента подачи стимула до начала отклонения потенциала (Рис. 24). Данный параметр зависит от роста пациента, длины конечности, что вызывает определенные сложности при выведении нормативных значений.
Рис. 24. Примеры измерения начала и амплитуды F-волны (фрагмент).
Латентность F-волны включает в себя время проведения от точки стимуляции до мотонейрона, задержку, необходимую для возбуждения мотонейрона, время проведения обратного разряда по нервным волокнам от мотонейрона до мышцы. Данный параметр изменчив в определенных пределах, что позволяет выделить два основных параметра: ми-
50
нимальную и максимальную латентность. По результатам исследования латентности F-волн после 40 стимулов вычисляют среднюю латентность.
2. По латентности F-волны можно рассчитать моторную скорость проведения по самым проксимальным участкам нерва (СРВм.прокс). Расчет проводят по формуле Кимура (Kimura ]., 1974):
2S
СРВм =--,
проке. tf - Тм -1(мс)
где: S - расстояние от стимулирующего электрода до позвонка, соответствующего проекции изучаемого сегмента спинного мозга, в миллиметрах (например, для п. ulnaris это расстояние до остистого отростка Суп позвонка,);
Tf — латентность F-волны, мс;
Tm - латентность М-ответа, мс;
1(мс) - время генерации ПД мотонейрона.
Измерение расстояния от VII шейного позвонка до дистальной точки стимуляции на запястье проводится, когда испытуемый стоит, смотря вперед, руки отведены в стороны под углом 90° в положении супинации. Первоначально определяется остистый отросток VII шейного позвонка, на котором ставился маркер. Далее проводится измерение по прямой линии от остистого отростка VlI шейного позвонка до точки стимуляции на запястье. Расстояние измеряется в миллиметрах с точностью ±5 мм.
Измерение расстояния для определения скорости проведения на ногах проводится в положении стоя, от остистого отростка XII грудного позвонка до точки стимуляции. При этом измерительную ленту (рулетку) располагают по межягодичной складке.
По минимальной и максимальной латентности рассчитывают максимальную и минимальную скорость проведения. При сохранности скоростных показателей на всех участках нерва снижение минимальной и максимальной скорости указывает на поражение нерва в самых проксимальных отделах нерва.
Минимальная латентность и максимальная скорость отражают проведение по наиболее быстро проводящим аксонам исследуемого нерва. Максимальная латентность (соответственно, минимальная скорость) отражает проведение по наиболее медленно проводящим аксонам исследуемого нерва.
3. Хронодисперсия - разность между минимальной и максимальной латентностью.
4. Тахеодисперсия - разница между минимальной и максимальной скоростями. Тахеодисперсия будет нарастать при скрытых невропатиях.
51
Это происходит преимущественно за счет снижения минимальной скорости.
