Диабет. Мифы и реальность - Неумывакин И.П.
ISBN 978-5-88503-495-1
Скачать (прямая ссылка):
1 — череп; 2 — шейный отдел позвоночника; 3 — верхний грудной отдел позвоночника; 4 —нижний грудной отдел позвоночника; 5 —поясничный отдел позвоночника; 6 —почки
141
КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА
Роль кровеносной системы и всего жидкостного «конвейера» в развитии диабета огромная, если не основная. Кровеносная система работает в тесной связи с мышечной системой. Кровеносная система человека — это сложная структура, включающая сердце, кровеносные, венозные, лимфатические сосуды, обеспечивающие перекачку жидкостей в замкнутой системе (см. рисунки). Движущей силой кровотока является энергия, создаваемая сердцем и градиентом давления: кровь движется от области высокого давления к низкому. Если давление в аорте в среднем составляет 120-130 мм рт. ст., то в артериях — 80, в артериолах — за 50, в капиллярах — 10-15, в венулах и венах — 5 и в правом сердце может доходить до отрицательных величин.
Основное значение кровеносной системы заключается в доставке клеткам необходимых веществ и удалении отработанных продуктов. Объем крови у взрослого человека составляет примерно 6-8% (или 4-4,4 л у женщин и 4,5-6 л у мужчин), а у детей чуть больше 8-9% веса тела.
В покое минутный объем крови составляет 4,5-6 л/мин или 65-70 мл за один цикл. При физических нагрузках у тренированных лиц эта величина может доходить до 25-30 л/мин как за счет увеличения частоты сердечных сокращений, так и увеличения систол. Кровяное давление при этом не увеличивается из-за включения в работу резервных капилляров.
Функциональным элементом сердца является мышечное волокно — цепочка из клеток миокарда, соединенных между собой конец в конец и заключенных в общую оболочку. В сердце два вида волокон: волокна рабочего миокарда, составляющие основную массу и обеспечивающие его нагнетательную функцию, волокна водителя ритма и проводящей системы, отвечающие за генерацию возбуждения и проведение его к клеткам рабочего миокарда. Мышцы сердца,
142
так же как и нервные и скелетные, принадлежат к возбудимым тканям, однако, в отличие от них, мышцы сердца подчиняются закону «все или ничего»: на раздражение оно либо отвечает возбуждением всех волокон или не реагирует вовсе.
Автоматизм работы сердца заключается в том, что ритмические его сокращения возникают под воздействием импульсов, зарождающихся в нем самом. Удивительное устройство сердца заключается еще и в том, что при выключении автоматизма сокращения оно может работать за счет возбудимости самого миокарда, вот почему оно может работать от вживленного водителя ритма. В отличие от других органов, раз запущенное сердце в течение всей жизни выполняет громадную работу по проталкиванию крови через сосуды как насос. Оцените его работу по таким величинам: в минуту оно прокачивает в покое 5 л, в час — 300 л, в сутки — 7200 л, в месяц — 216 т, в год — 2160 тыс. т, и это без учета физических, эмоциональных и психических нагрузок.
Отходящие от сердца артерии постепенно уменьшаются в диаметре до мельчайших разветвлений артериол, прекапилляров и капилляров, образующих сеть, общая поверхность которых составляет около 1000 м2. Их слияние образует венулы, которой собираются в вены, возвращающие кровь снова в сердце, его правое предсердие. Так как в артериях кровяное давление сравнительно велико, то кровь там не может задерживаться, поэтому в них ее находится 15-17% общей массы, в капиллярах около 5%, а в венах 75-80% из-за низкого давления. Кроме того, как резервная система, в организме есть шунтирующие сосудистые анастомозы, которые соединяют сразу артериолы с венулами, минуя капилляры, что убыстряет процесс обеспечения клеток необходимыми веществами, кислородом при выполнении напряженной работы организмом. Все кровеносные сосуды выстланы слоем эндотелия, состоящего обычно из одного слоя плоских клеток и образующего гладкую внутреннюю поверхность, что в норме препятствует свертываемости крови. В прекапиллярах и артериовенозных анастомозах имеется многослойный эпителий. Кроме этого, в сосудах имеются эластичные, коллагеновые и гладкомышечные волокна, количество которых в разных сосудах различно. Функция гладкомышечных образований состоит в создании активного напряжения сосудистой стенки (сосудистого тонуса) и изменения просвета сосудов в соответствии с физиологическими потребностями.
Коллагеновые волокна наружных и средних оболочек, особенно в больших сосудах, оказывают сопротивление чрезмерному растяжению и более выраженному, чем гладкие волокна.
143
Основная задача по обеспечению клеток необходимыми веществами лежит на капиллярах, где через их стенки происходит обмен веществ между кровью и тканями. Стенки капилляров образуются только одним слоем клеток эндотелия, снаружи которого находится тонкая
Схема кровообращения человека:
1 — аорта; 2 — печеночная артерия; 3 — кишечная артерия; 4 — капиллярная сеть большого круга; 5 — воротная вена; 6 — печеночная вена; 7 — нижняя полая вена; 8 — верхняя полая вена; 9 — правое предсердие; 10 — правый желудочек; 11 — левая легочная артерия; 12 — капиллярная сеть легочного круга; 13 — легочная вена; 14 — левое предсердие; 15 — левый желудочек. Лимфатические сосуды обозначены черным
