Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 90

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 84 85 86 87 88 89 < 90 > 91 92 93 94 95 96 .. 291 >> Следующая

Кровотечение из прямой кишки при болезни Крона встречается реже, чем при ЯК, хотя стул с кровью («кровавая диарея»> довольно типичен для тех пациентов с болезнью Крона, у которых поражена толстая кишка. Почти у 2/3 больных диагноз стаиится не раньше, чем через гол после появления первых симптомов." Более, чем у одной трети пациентов первоначальные симптомы расценивались как проявления различных заболеваний, не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту.
В то время как при ЯК отмечается рецидивирующее течение заболевания с обострениями, сменяющимися ремиссиями, для болезни Крона характерно более постоянное непрерывное течение. V детей с толстокишечной формой болезни Крона часто развиваются перианальные язвы, абсцессы и свищи, которые могут быть первыми симптомами болезни. Наиболее характерной для детей формой данного заболевания, требующей хирургического лечении, является илсоколит (55%). Поражение только толстой кишки отмечается у 34% детей. Тонкой кишкой заболевание ограничивается у 10% больных."
Внскишечные проявления. Внекишечные проявления болезни Крона не отличаются от тех, что бывают при ЯК, включая задержку роста и полового созревания, потерю массы тела, кожные проявления, поражение печени, увеит, анемию, изьязнления слизистой полости рта. При биопсии слизистой рта могут быть выявлены грянуломы, типичные для болезни Крона. Иногда у детей с тяжелым течением заболевания развиваются булавовидные утолщения пальцев.
Клиническое обследование. Дети с болезнью Крона обычно отстают в росте и имеют сниженную массу тела. При илеоцекальной форме заболевания наиболее частым симптомом является наличие болезненного образования в правом нижнем квадранте живота. Для колоректалыюй локализации поражении характерны перианальные язвы и трещины, которые часто болезненны и могут распро-сіранитьсн широко на промежность с образованием свищей, имеющих бугристую выстилку из граиуло-матозной ткани. Иногда при интенсивном изъязвлении поражаются и мышцы перианальной области. У детей с тонкокишечной формой заболевания или с поражением толстой кишки, но без вовлечения прямой, при сигмоидоскопии кишка обычно мьилилш нормальной. При ректальной форме болезни Крона слизистая может иметь такой же вид, как и при ЯК. но обычно менее рыхлая и часто с линейными участками изъязвления.
Лабораторное обследование детей с болезнью Крона обычно выявляет анемию, повышение СОЭ, гипоальбуминемию, увеличение уровня IgA1 удлинение времени свертывания. При тяжелом поражении дистальных отделов подвздошной кишки может быть нарушена абсорбция витамина В«.
При рентгенологическом обследовании детей с болезнью Крона могут выявляться изменении на любом уровне пищеварительного тракта — от пищевода до прямой кишки, но наиболее часто —
126 ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
в листалышм отделе подвздошной кишки и в colon. Отмечаются также изъязвления слизистой, кишечные свищи, ходы, внутрибрюшные абсцессы (рис. 37-4). Часто могут выявляться доброкачественные образования и поражения кожи.
Осложнения. Образование внутренних кишечных свищей и ходов характерно для болезни Крона. О подобных осложнениях следует дума гь в тех случаях, когда обострение заболевания сопровождается постоянными болями в животе, локальным напряжением мышц брюшной стенки и наличием пальпируемого образования. Свищ часто возникает между терминальным отделом подвздошной кишки и правой половиной толстой кишки или сигмовидной кишкой. Формирование после аппенд-эктомии дренирующегося наружу свища должно наводить на мысль о том, что у пациента, возможно, имеется болезнь Крона, хотя фистуло-грамма обычно показывает локализацию внутреннего отверстия свища в терминальном отделе подвздошной кишки, а не в основании червеобразного отростка." Иногда у детей с болезнью Крона возникают свищи между кишечником и мочевым пузырем или уретрой. В таких случаях инфекция мочевого тракта, а также выделение воздуха или кишечного содержимого с мочой подтверждают наличие этого осложнения.
В отличие от ЯК токсическая дилатация толстой кишки (мегаколон) редко развивается при болезни Крона. Перфорация кишки также возникав і нечасто, но при резком обострении заболевания все-таки может произойти, особенно при наличии обструкции дистальных отделов кишечника. Сте-
Рис. 37-4. Контрастное исследование тонкой кишки при болезни Крона у 13-летнсй девочки — поражение- подвздошной и толстой кишки с энтеро-энтеро-кожным (комбинированным виутревненаружным) свищом, исходящим из терминального отдела подвздошной кишки.
роидная терапии редко является причиной развития перфорации.
Развитие аденокарциномы тонкой кишки — редкое осложнение болезни Крона, встречающееся при этой патологии реже, чем при хроническом ЯК. В то же время колоректальная карцинома у пациентов с болезнью Крона возникает в 20 раз чаще, чем в общей популяции.2*
Консервативное лечение. Большинство детей с болезнью Крона может длительно получать амбулаторное лечение, один из главных компонентов которого — высококалорийная диета с повышенным содержанием белка и исключением грубой пищи. При непереносимости молока оно также исключается. В случаях стеатореи показана диета с низким содержанием жира и добавлением три-глицеридов. Полезно между обычными приемами пищи употреблять легкую закуску («слегка перекусить»).
Предыдущая << 1 .. 84 85 86 87 88 89 < 90 > 91 92 93 94 95 96 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed