Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 85

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 79 80 81 82 83 84 < 85 > 86 87 88 89 90 91 .. 291 >> Следующая

120 ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
нля толстая кишка с отсутствием гаустраций. При хроническом ЯК отмечается также интенсивное образование псевдополипов. При остром колите контуры кишки неправильные, зубчатые, что обусловлено изъязвлением слизистой. Отечная слизистая между участками изъязвлений выглядит в виде псевдололипов. Отечная и воспаленная слизистая может образовывать симметричные дефекты вдоль стенок кишки — симптом, известный под названием «отпечатки пальцев».
Консервативное лечение. Медикаментозное лечение ЯК является, к сожалению, не специфическим, а лишь симптоматическим. И маловероятно, чтобы нехирургическое лечение могло изменить ход болезни и уж тем более привести к выздоровлению. У многих детей с легким течением ЯК и локализацией поражения в прямой и сигмовидной кишке можно достичь длительной ремиссии с помощью только сульфасалазина (азульфидина). В случаях тяжелого обострения хронического колита быстро ликвидировать симптомы помогает короткий курс (2 3 месяца) кортикостероидов (преднизон). Дозу стероидов быстро снижают и, как только становится возможным, переходят на применение их через лень. Длительное использование нреднизона часто вызывает неблагоприятные побочные эффекты, включая задержку роста, остеопороз и синдром Кушинга. Для более быстрого достижения результатов лечения оральное применение стероидов можно комбинировать с ректальным или с клизмами с мезалазином (Rowasa).
Стероидная терапия должна сопровождаться введением Нг-блокаторов, например циметидина (Tagamet) и ранитидина, а иногда и оральных актаци-дов для профилактики пептических язв и гастрита. Антидиарейные препараты, такие как дифенокси-лат гидрохлорид с атропином (Lomotil) или лопе-рамил (Imodium) могут способствовать нормализации стула и снятию спастических болей в живоге. Однако эти препараты следует применять с осторожностью, поскольку они, как и опиаты, иногда могут способствовать развитию токсической мега-колон." Из других лекарств, обладающих определенной эффективностью, следует назвать антибиотики (метропидазол) и транквилизаторы. Имеет значение и соответствующая дне га с исключением или сведением к минимуму содержания в ней шоколада, уксуса, острой пищи, свежих овощей, орехов. Выраженная анемия и гипоальбуминемия требуют переливаний крови или альбумина (либо и того и другого).
Во время тяжелых обострений ЯК большинство пациентов нуждаются в госпитализации, инфузиоп-ной жидкостной терапии, парентеральном питании (с ограничением энтерального), в увеличении дозы стероидов. Подобное лечение устраняет метаболический дефицит, но, как правило, не меняет течение колита. Главная цель парентерального питания — регуляция азотистого баланса и тем самым снижение риска предстоящего хирургического вмешательства. Прогрессировать болезни или отсутствие эффекта от проводимой терапии является показанием к срочной операции. Если же обостре-
ние стихает, пациента переводят на щадящую («легкую») диету.
При хроническом ЯК рекомендуется проведение иммуносупрессивной терапии (азатиоприн, 6-мер-каптопурин, циклоспорин), но ее эффективность многими исследователями подвергается сомнению, в то время как побочные эффекты могут быть довольно серьезными.10 Что же касается психотерапии, то она, несомненно, помогает пациенту с хроническим ЯК приспособиться к болезни, ее осложнениям и проводимой терапии. Однако более важна не сама по себе психотерапия, а возможность для больного лечиться именно у того доктора, к которому он питает симпатию, доверие и на которого может спокойно положиться.
Оперативное лечение. В прошлом основным методом хирургического лечения язвенного колита было удаление пораженной толстой и прямой кишки. Поскольку данное вмешательство сопровождалось наложением постоянной илеостомы, то вряд ли стоит удивляться, почему операцию часто откладывали, стараясь всячески от нее воздержаться — слишком высок был риск вмешательства и частота осложнений. С того времени, как в арсенале хирургических методов появилась операция удаления слизистой прямой кишки и эндоректаль-ного низведения подвздошной кишки, для больных с хроническим ЯК появились совершенно иные, более благоприятные перспективы.
Показания к операции у детей с ЯК могут быть подразделены на относительные и срочные. При хронической форме заболевания показаниями (относительными) к хирургическому лечению являются: сохраняющаяся (несмотря на проводимую консервативную терапию) клиническая симптоматика, задержка физического развития, обусловленные колитом серьезные ограничения физической активности ребенка и неудовлетворительное «качество жизни». Срочные показания к оперативному вмешательству (25%) включают в себя: тяжелое обострение заболевания с отсутствием эффекта от проводимой консервативной терапии, массивное кровотечение из прямой кишки, токсическую мсга-колон. Тщательное наблюдение (с мониторингом) за пациентами и проведение стероидной терапии позволяют свести к минимуму число больных, которых приходится оперировать в срочном порядке. Желательно максимально перемещать акцент на операции но относительным показаниям. Если вмешательство предпринимается в связи с задержкой роста и развития, то операцию (удаление пораженной толстой кишки) необходимо осуществить в том возрасте, когда эпифизы еще «открыты», а соответственно, есть резервы и возможности для роста и развития. Для правильного и, главное, своевременного принятия решения о необходимости оперативного вмешательства (как альтернативы длительному консервативному лечению) следует в процессе лечения ребенка с ЯК тщательно и регулярно проводить оценку динамики развития болезни и состояния больного. Этот контроль должен осуществляться как хирургом, так и гастроэнтерологом (желательно совместно).
Предыдущая << 1 .. 79 80 81 82 83 84 < 85 > 86 87 88 89 90 91 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed