Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 80

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 74 75 76 77 78 79 < 80 > 81 82 83 84 85 86 .. 291 >> Следующая

Изолированный дивертикул Меккеля может про-
текать бессимптомно, поскольку при наличии іііи-рокого основания дивертикул свободно опорожняется, а кроме того, количество интрамуральной лимфоидиой ткани в его стенке обычно незначительно.* В дивертикуле иногда находится гетерото-пическан ткань. Чаще всего это ткань желудка, обнаруженная у 80% больных с низким желудочно-кишечным (ЖК) кровотечением, вызванным дивертикулом Меккеля (рис. 36-3). У больных с бессимптомным течением дивертикула желудоч-
Рис. 36-2. Б4>льшой или гигантский дивертикул (стрелка).
114 дивертикул меккеля
Рис. 36-3. Большой дивертикул изнутри. Типичный вил спили-стой, эктопиропанной ткннн желудка.
ную слизистую в нем находят лишь в 10% случаев.1" Реже встречается панкреатическая ткань — у 2—6% больных,'¦ "¦12 и особенно редко — ткань 12-перстной, тощей, подвздошной, толстой или прямой кишки. Из других видов патологии, обнаруживаемых в дивертикуле Меккеля, следует назвать различные опухоли (ангиома, карцииоид, нейро-фибрпма и лейомиома), локальный энтерит и камнеобразование.
В одной из классических работ по данной теме представлен анализ 413 случаев патологии неполной инволюции желточного протока.12 Дивертикул Меккеля встретился в 97% этих наблюдений, причем у 74% больных верхушка дивертикула была свободной, у 23% —фиксирована к передней брюшной стенке (6%) или к другим структурам (17%). Омфаломезентериальный проток имелся у 10 пациентов, а киста (или остатки слизистой) пупка — у пяти больных.
Клинические проявления. Три вида симптомов наиболее характерны для дивертикула Меккеля: Ж К кровотечение, кишечная непроходимость и боли в животе.
Среди больных с клиническими проявлениями дивертикула Меккеля кровотечение возникает в 25 56% случаев.3'7 Оно может быть незначительным, с выделением дегтеобразного стула, что говорит о медленном пассаже кишечного содержимого через дистальные отделы ЖК тракта. Порой же кровотечение массивное, и тогда стул более яркого красного цвета. В некоторых случаях каловые массы имеют вид смородинового желе, что объясняется выделением слизи. В подобной ситуации необходимо проводить дифференциальную диагностику с инвагинацией. Поскольку кровотечение
при дивертикуле возникает из дистальных отделов тонкой кишки, то для больных с данной патологией совершенно не характерна кровавая рвота. Кровотечение обычно не сопровождается болями. У ребенка развивается анемия. По данным одной из работ, из 48 пациентов с ЖК кровотечением при дивертикуле Меккеля у 41 потребовалась по меньшей мерс однократная гемотрансфузия.7 В большинстве случаев кровотечение останавливается спонтанно. После установления диагноза показания к хирургическому вмешательству ставятся избирательно. Иногда кровопогеря столь велика, что требуется экстренная операция.
Источником кровотечения из дивертикула обычно является зктопированная слизистая желудка, пептически изъязвленная. В типичных случаях кровоточащая язва располагается в том месте, где желудочная слизистая граничит со слизистой подвздошной кишки, либо на чезентериальной стенке подвздошной кишки «напрогип» дивертикула.
Второе наиболее частое клиническое проявление дивертикула — кишечная непроходимость, отмечающаяся у 30—35% пациентов. Она обычно возникает у пациентов более младшего возраста, у старших же детей отмечаются другие клинические проявления дивертикула.7 До операции диагноз дивертикула как причины кишечной непроходимости ставится редко. Механизм обструкции кишечника при чивертикуле может быть связан с несколькими причинами, одна из них — инвагинация. В тех случаях, когда дивертикул фиксирован тяжем к брюшной стенке, вокруг этого гяжа иногда возникает заворот или внутренняя грыжа. Кишечная обструкции при дивертикуле с одинаковой частотой бывает вызвана каждой из перечисленных причин — инвагинацией, заворотом или внутренней грыжей.
Одним из проявлений дивертикула могут быть боли в животе или симптомы воспаления в брюшной полости. Подобная симптоматика отмечается у 25% больных.5 Симптомы воспаления связаны, как правило, с дивертикулитом и до операции практически всегда расцениваются как проявление аппендицита. Ощущения дискомфорта обычно изначально локализуются в околопуночной области, но затем могут отмечаться в любом отделе живота, поскольку дивертикул чаще всего не фиксирован. Перфорация дивертикула возникает у одной трети больных с дивертикулитом, обычно при наличии в дивертикуле желудочной слизистой с пептиче-ским изъязвлением. Абдоминальные боли и признаки воспаления иногда могут быть вызваны заворотом самого дивертикула на собственном узком оснонании. Данное осложнение ведет к ишемии и даже некрозу дивертикула (рис. 36-4). В результате может развиться перфорация или флегмона.
Менее 4% больных с аномалиями желточного протока имеют проявления данной патологии, локализующиеся в области пупка, наиболее часто в виде остатков кишечной слизистой. В большинстве подобных случаев связь этой слизистой с пищеварительным трактом отсутствует. Иногда же имеется истинный синус или проток между брюш-
Предыдущая << 1 .. 74 75 76 77 78 79 < 80 > 81 82 83 84 85 86 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed