Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 8

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 13 14 .. 291 >> Следующая

Пытаясь объяснить связь гастрошизиса с НЭК, мы остановились на предположении, что наличие
при этой патологии коллагенового футляра, покрывающего кишечник, обусловливает утрату кишечником способности расширяться и соответственно более высокое, чем в норме, давление в тканях. Уменьшение объема крови в результате дегидратации, лихорадки и питания гиперосмоляр-ными смесями может привести к гипоперфузии, способствующей развитию НЭК.'4-61 Что же касается наличия множественных эпизодов НЭК, позднего его начала и «доброкачественного» течения, то эти особенности вполне объясняются толщиной, протяженностью, характером распределения и длительностью существования коллагенового «футляра», покрывающего кишечник при гасгрошизисе.
Лабораторная диагностика. При обследовании 30 детей с НЭК выявлено, что количество лейкоцитов было уменьшено у одной трети больных, нормальное — также у одной трети и у остальных — повышено, причем самый низкий лейкоцитоз отмечался у наиболее тяжелых пациентов.6' Низкое абсолютное число гранулоцитов обычно говорило о плохом прогнозе. 0
Наиболее информативным показателем анализа крови при НЭК является число тромбоцитов, определяемое в динамике. Тромбоцитопения обычно связана в большей степени с ускоренной периферической их деструкцией, чем со снижением продукции," и обусловлена грамотрицательной септицемией.71 Устойчивая корреляция обнаружена между внезапным падением количества тромбоцитов, ухудшением состояния в течение 6-часового периода и гангреной кишечника." У некоторых детей с НЭК отмечалось также диссеминированное внут-рисосудистое CBCpTbIBaHHe,64 но его частота и корреляция с тромбоцитопенией непостоянны.™
Кислотно-основное состояние. Определение газов артериальной крови при НЭК обычно выявляет ацидоз. Показатели артериального pH часто ниже 7,2.73 Метаболический ацидоз, продолжающийся более 4 часов, говорит о клиническом ухудшении, так как приводит к внезапному падению уровня натрия сыворотки. Гипонатриемия может предвещать сепсис с потерей жидкости в третье пространство в связи с некрозом кишечника.72
Мальабеорбция углеводов. При обследовании детей, получавших смеси, содержащие лакгозу, в тех случаях, когда развивался НЭК, повышенное выделение лактозы с каловыми массами отмечалось у 10 из 14 пациентов, в то время как среди детей без кишечных расстройств — только у двух из 30. Отклонение от нормы показателей теста на лактозную недостаточность отмечалось за 1—4 дня до начала клинических проявлений НЭК. При попышении этого показателя у недоношенных детей более, чем на 2+, следует проводить очень внимательное наблюдение за больными в связи с возможностью развития НЭК.'"
Содержание в сыворотке гексозамииидазы (биохимический маркер НЭК) у 18 недоношенных детей с НЭК было выше, чем у 33 пациентов без НЭК."
Лучевые методы диагностики. Обзорная рентгенография. Рентгенологические симптомы НЭК
НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ 15
хорошо изучены, известны и заключаются в следующем: ,1,:,п "
1. Расширение кишечника — наиболее часто встречающийся симптом, обнаруженный у Iв из 24 обследованных больных с НЭК. Наличие множественных расширенных кишечных петель является признаком частичной кишечной непроходимости (рис. 28-3).''
2. Интраморально расположенный во.ідух (пнеаматоз кишечника) отсутствовал у двух из наших пациентов, в 8 случаях этот симптом был диффузным, в 11 — «сегментарным» и у 6 детей ограничивался толстой кишкой (см. рис. 28-3). * У пациентов с пневматозом толстой кишки отмечалось относительно доброкачественное клиническое течение (рис. 28-4).*" Распространенный пневматоз
Рис. 28-3. Интрамуральный ноллух — пневматоз кишечника. Тотальное расширение кишечника с пневматозом в виде KHCT или «пузырьков» во многих петлях, расположенных справа Эти пузырьки могут быть иногл» ошибочно приняты за гал в приснете кишки, смешанный с кншечным содержимым. Линейное pdC пределение пневматоэа даст картину полосок интрамура.іьншо воздуха к стенке кишки, прилежащей к боконин брншлшй стенке (белые стрелки). Небольшое количество воздуха ни^ни и в печени (черные стрелки).
flue. 2Ь-й- Пневматоз толстой кишки у динного ребенка особенно хорошо выражен в области поперечно обочоянок кишки (изогнутые стрелки). Линейные полоски интрамурального воэ-Jiyxd очерчивают селезеночный и^гиб н нисходящий отзел colon (белые стрелки), а также сигмовидную и прямую кишку (маленькие черные стрелки). Отсутствие расширения и Писвматоэа тонкой кпшки говорит о доброкачественном варианте некротического энтероколита, при котором прогноз обычно благоприятный.
говорит о поражении кишечника на большом протяжении и соответствует высоким показателям летальности."
3. Наличие неподвижной (статичной) петли (не изменяющей своей конфигурации и расположения на повторных рентгенограммах) говорит о кишечной ишемии (рис. 28-5)." Такие петли могут быть локализованными, единичными, либо сконцентрированными в каком-либо отделе брюшной полости. Сопоставление данных обзорных рентгенограмм, сделанных в разных положениях больного, помогает отдифференцировать обычно расширенные кишечные петли ot иііісмичсских «нсподат.тииых» сегментов кишечника.'2
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 13 14 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed